张海榆 娄会会

（贵州航天医院 遵义563000）

2型糖尿病是临床上常见的全身代谢性疾病，患者可能同时存在或者单独存在胰岛素分泌相对或者绝对不足、胰岛素抵抗，发病之后，患者存在糖脂代谢紊乱，容易发生冠心病。2型糖尿病合并冠心病患者需要对症治疗，而西药长期应用有一定的不良反应发生风险，机体耐受性会明显下降。中药可以发挥理想治疗效果，安全性较高，因此临床提出中西医结合治疗方案[1～2]。本研究探讨血府逐瘀汤加味方治疗2型糖尿病合并冠心病的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月～2020年10月在贵州航天医院住院治疗的70例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，以简单随机分组法分为对照组和观察组各35例。观察组男18例，女17例；年龄40～79岁，平均（58.80±9.79）岁。对照组男12例，女23例；年龄42～80岁，平均（60.43±8.73）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究上报医院医学伦理委员会后获批，所有患者签署知情同意书后入组。患者临床表现、检查指标等与《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]诊断标准符合，并经冠状动脉造影确诊冠心病。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均开展常规血糖控制治疗，口服降糖药，调整饮食，做好运动康复，同时给予常规调脂治疗。观察组在以上基础上加用血府逐瘀汤加味方治疗，组方：当归9 g、黄芪15 g、赤芍8 g、川芎6 g、桃仁10 g、柴胡4 g、茯苓15 g、生地黄9 g、红花9 g、牛膝9 g、桔梗6 g、甘草3 g。上述药物用清水煎煮后留取150 ml的药汁，分早中晚3次温服，每天1剂，连续用药8周。

1.3 观察指标 比较两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、左室舒张末期内径、C肽及胰岛素水平、左室射血分数、一氧化氮、内皮素-1。采用全自动生化仪检测血清FPG、2 h PG水平，采用免疫凝集法检测血清HbAlc水平，采用电化学发光法测定血清C肽及胰岛素水平。利用超声心动图检测左室舒张末期内径、左室射血分数，利用放射免疫法检测一氧化氮、内皮素-1。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，连续变量指标以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比较 治疗后两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 8.56±1.01 6.06±0.48*#8.65±1.24 7.25±1.12*11.26±1.66 7.26±0.12*#11.04±1.02 8.05±1.17*8.72±1.02 6.88±0.12*#8.70±1.25 7.04±0.11*

2.2 两组治疗前后血清C肽、胰岛素水平比较 治疗后两组患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均较治疗前升高，餐后2 h胰岛素水平较治疗前降低，观察组血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平均高于对照组，餐后2 h胰岛素水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血清C肽、胰岛素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清C肽、胰岛素水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 时间 n 血清C肽（ng/ml）空腹 餐后1 h 餐后2 h 餐后3 h 餐后2 h胰岛素（pmol/L）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 1.31±0.66 1.44±0.88*1.32±0.65 1.58±0.22*1.66±0.88 1.87±1.22*1.67±0.99 5.47±2.15*1.99±0.65 2.45±1.36*1.98±0.66 4.88±2.04*1.44±0.25 1.68±0.72*1.45±0.26 2.15±1.22*16.55±5.45 14.51±2.67*16.66±5.75 11.47±4.36*

2.3 两组治疗前后左室舒张末期内径、左室射血分数比较 治疗后两组患者左室射血分数较治疗前升高，左室舒张末期内径较治疗前降低，观察组左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后左室舒张末期内径、左室射血分数比较（±s）

表3 两组治疗前后左室舒张末期内径、左室射血分数比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 左室舒张末期内径（mm）治疗前 治疗后左室射血分数（%）治疗前 治疗后观察组对照组35 35 t P 55.12±2.37 55.07±2.25 0.091 0.928 50.16±1.77*52.27±2.33*4.266 0.000 48.66±3.62 49.04±3.67 0.436 0.664 56.66±3.74*53.22±3.42*4.016 0.000

2.4 两组治疗前后一氧化氮、内皮素-1比较 治疗后两组患者一氧化氮较治疗前升高，内皮素-1较治疗前降低，观察组一氧化氮高于对照组，内皮素-1低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗前后一氧化氮、内皮素-1比较（±s）

表4 两组治疗前后一氧化氮、内皮素-1比较（±s）

组别 n 一氧化氮（μmol/L）治疗前 治疗后内皮素-1（ng/L）治疗前 治疗后观察组对照组35 35 t P 51.01±9.25 50.46±8.44 0.260 0.796 63.16±10.33 57.25±9.72 2.465 0.016 84.67±11.62 84.91±11.78 0.086 0.932 61.14±9.35 68.98±10.52 3.295 0.002

3 讨论

糖尿病患者病情复杂，若实施中药治疗，并不是单纯降糖，主要为患者调理整体机能，在改善胰岛β细胞功能的同时减轻胰岛素抵抗，对患者胰岛β细胞增殖、分化产生积极的促进作用[4]。2型糖尿病合并冠心病是因为消渴症迁延不愈，在疾病进展情况下导致心血瘀阻。糖尿病主要病机为气阴两虚，是因气虚不能运血，患者气虚血瘀、阴虚火旺，最终引起阴虚血瘀，久病迁延不愈。血府逐瘀汤中红花与桃仁、川芎、赤芍联用，发挥化瘀活血协同作用；生地黄配伍当归，可活血养血不伤血[5～6]；桔梗携药上行，可发挥宣肺化痰作用；枳壳作用是宽胸行气；牛膝作用是引血下行，可通利血脉；柴胡行气疏肝，配合黄芪升阳补气以行气推动血行；甘草可调和功效、通百脉。以上药物可以共同发挥活血化瘀、疏肝行气的作用。临床实践证实，血府逐瘀汤治疗2型糖尿病合并冠心病患者疗效显著，临床应用价值高[7～11]。

本研究结果显示，治疗后两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c、餐后2 h胰岛素、内皮素-1水平及左室舒张末期内径均较治疗前降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。治疗后两组患者血清空腹及餐后1 h、2 h、3 h血清C肽水平及左室射血分数、一氧化氮均较治疗前升高，且观察组高于对照组，P＜0.05。综上所述，血府逐瘀汤加味能够同时改善2型糖尿病合并冠心病的临床症状，保护患者胰岛β细胞功能，但是此次实验未随访，未开展双盲研究方法，有待后续提供更加准确的循证资料。