韩晓艳

（河南省洛阳新区人民医院药剂科 洛阳471023）

肝硬化患者在失代偿期主要表现为肝功能减退及门静脉高压，当患者进食粗糙、辛辣的食物或吞下坚硬食物，在腹内压增高、剧烈咳嗽、胃酸侵蚀的情况下可能导致上消化道出血[1]。若不及时治疗，可能导致失血性休克，具有较高的致死率，对患者生命安全产生严重威胁。近年来，临床常以生长抑素作为治疗肝硬化上消化道出血的首选药物，能降低门静脉高压，减少患者血流量，起到较好的止血效果[2]。研究显示，β阻滞剂能够抑制血管内β2受体收缩，减少患者血流量[3]。基于此，本研究主要分析采用生长抑素联合盐酸普萘洛尔对肝硬化上消化道出血的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2018年10月收治的86例肝硬化上消化道出血患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男15例，女28例；病程1～7年，平均病程（3.46±1.13）年；年龄39～66岁，平均年龄（50.12±1.32）岁；出血量：＜500 ml者16例，500～1 000 ml者18例，＞1 000 ml者9例；酒精性肝硬化17例，血吸虫病性肝硬化19例，肝炎后肝硬化7例；胆红素范围47.9～68.6μmol/L，平均胆红素范围（53.59±1.62）μmol/L。对照组男13例，女30例；病程1～8年，平均病程（3.38±1.15）年；年龄38～65岁，平均年龄（51.01±1.29）岁；出血量：＜500 ml者14例，500～1 000 ml者16例，＞1 000 ml者13例；酒精性肝硬化18例，血吸虫病性肝硬化15例，肝炎后肝硬化10例；胆红素范围46.9～67.5μmol/L，平均胆红素范围（53.48±1.51）μmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合肝硬化上消化道出血的相关诊断标准[4]；无本研究所用药物过敏史；生命体征平稳，且意识清醒；具有良好的沟通能力。排除标准：非肝硬化造成的上消化道出血者；心、肝、肾等重要器官功能不全者；有严重精神障碍者；凝血功能异常者。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用生长抑素（国药准字H20066708）治疗，将3 mg生长抑素与48 ml 0.9%生理盐水混合后置于微量泵中，以250 mg/h速率静脉给药。当患者停止出血后，再持续给药72 h。观察组在对照组基础上口服盐酸普萘洛尔片（国药准字H32020133）治疗，10 mg/次，3次/d。两组患者均治疗1周后观察临床疗效，且在治疗期间密切监测患者病情，给予卧床、禁食、禁饮，纠正患者电解质紊乱，维持其酸碱平衡等对症治疗。

1.4 观察指标（1）临床疗效。显效：患者临床症状消失，大便隐血连续3次转阴；有效：患者临床症状减轻，大便隐血间歇性呈阳性；无效：患者临床症状无改善，大便隐血呈阳性。显效+有效=总有效。（2）血流动力学。治疗前及治疗7 d后早晨采用2～5MHz凸阵探头的彩色多普勒诊断仪（江苏新玛医疗器械有限公司）对患者血流动力学变化情况（门静脉血流量、脾静脉血流量）进行检测。（3）血红蛋白（Hb）。治疗前及治疗7 d后抽取患者空腹静脉血3 ml，采用血红蛋白仪（上海康赋医学仪器有限公司）对患者Hb水平进行测量。（4）健康水平。采用诺丁汉健康量表（NHP）[5]对患者身体功能、疼痛、睡眠及情绪反应等进行评分，0～100分，得分越高表示患者健康水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血流动力学变化情况比较 治疗后观察组门静脉、脾静脉血流量均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学变化情况比较（ml/min，±s）

表2 两组血流动力学变化情况比较（ml/min，±s）

时间 组别 n 门静脉血流量 脾静脉血流量治疗前对照组观察组43 43 t P治疗后对照组观察组43 43 t P 695.34±54.42 695.46±54.36 0.010 0.992 563.45±48.78 500.14±40.21 6.567 0.000 366.46±42.13 366.57±42.21 0.012 0.990 295.84±48.41 273.13±30.98 2.591 0.011

2.3 两组治疗前后Hb水平及NHP评分比较 治疗后观察组Hb水平及NHP评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后Hb水平及NHP评分比较（±s）

表3 两组治疗前后Hb水平及NHP评分比较（±s）

时间 组别 n Hb（g/L） NHP评分（分）治疗前对照组观察组43 43 t P治疗后对照组观察组43 43 t P 42.26±6.75 42.34±6.87 0.055 0.957 78.32±8.46 90.68±9.76 6.275 0.000 52.36±3.78 52.47±3.88 0.133 0.894 70.32±3.42 83.21±3.45 17.399 0.000

3 讨论

肝硬化是由一种或多种病因导致的弥漫性肝损害，是临床上常见的慢性肝病[6]。患者早期无明显症状，后期由于门静脉高压常出现上消化道出血等并发症。肝硬化上消化道出血是内科常见急症，是由患者门静脉高压造成胃底静脉曲张破裂而引发的出血，通常表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重影响患者生命健康[7]。因此，积极探索肝硬化上消化道出血的有效治疗措施具有重大意义。

近年来，临床上多采用生长抑素治疗肝硬化上消化道出血，该药是一种在化学结构及作用方面均与机体内天然生长抑素相同的人工合成氨基酸肽。静脉注射生长抑素能够明显减少患者血流量，且不引起动脉血压产生显著变化，治疗消化道出血效果显著。此外，生长抑素能够阻止患者胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而促进患者恢复胃肠道功能[8～9]，但单独使用往往效果不明显。盐酸普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，具有非选择性，能够抑制肾上腺素分泌，对交感神经兴奋和儿茶酚胺产生阻滞作用，进而减少患者心脏收缩，改善患者门静脉高压的状态。同时，盐酸普萘洛尔还能够抑制患者平滑肌收缩，减少心肌耗氧量，促使缺血心肌的含氧量恢复平衡，进而缓解患者血流量减少的症状[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后门静脉、脾静脉血流量均低于对照组，Hb水平及NHP评分均高于对照组，表明采用生长抑素联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血，可有效提升患者门静脉、脾静脉血流量，改善其血红蛋白水平，提高治疗效果，改善健康生活水平。

综上所述，采用生长抑素联合盐酸普萘洛尔治疗进可提升肝硬化上消化道出血患者血红蛋白水平，控制血流量，提高治疗效果，改善患者健康生活水平。