刘建壕 杨茂江 杨汉丰 雷楠 徐龙

患者，女，47岁，因上腹部不适1个月来我院就诊，肝、肾功能未见异常，查体发现上腹部有1个搏动性包块。该患者10余年前，曾因急性结石性胆囊炎、胆管结石行胆囊切除、胆道探查治疗。无肝硬化、胰腺炎、肿瘤病史。MRI示胰头区域可见1个被胰头包绕的囊袋状结构,位于肠系膜上静脉及脾静脉汇合处，大小2.6cm×1.9cm×3.0cm，囊袋口宽约1.0cm，其内部信号与门静脉信号基本一致, T1WI呈均匀一致的低信号，T2WI中央及边缘呈高信号,内部可见无信号区,增强扫描内部信号与肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干信号一致，MRI拟诊断为门静脉血管瘤，见图1～4。后行CT血管造影检查，于胰头区见1个囊袋状影，边缘光滑，平扫呈等密度，动脉期密度未见明显升高，门静脉期可见病灶与肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干相通，且密度与肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干一致，见图5～7，CT血管造影检查诊断为门静脉血管瘤。

图1 冠状位BTFE序列

图2 轴位THRIVE序列

图3 轴位T2WI

图4 轴位MRI增强扫描门静脉期

图5 CT平扫

图6 CT增强动脉期

图7 CT增强门静脉期

讨论当肝硬化患者的门静脉直径超过19mm，无肝硬化患者的门静脉直径超过15mm时，称为门静脉血管瘤。门静脉血管瘤是一类罕见的发生于内脏静脉的血管瘤，发病率约0.06%，在内脏血管瘤中的占比低于3%[1，2]。该病的病因尚不明确，但大致可分为先天性和后天性两大类。先天性因素主要与双侧卵黄静脉间吻合支或右侧卵黄静脉远端退化不全、门静脉分支模式变异、门静脉血管壁局部发育不全相关[3，4]。……