莫丽平 李 秀 李建民 汪 莉 黄 婷 黄 媞

(广西南宁市第二人民医院，广西南宁市 530031)

医院职工的健康是推动医疗事业发展的基础。2018年2月我院组织全院护士进行职业卫生防护调研，结果显示在护士岗位的职业伤害中，骨骼肌肉损伤占比高达76.7%。同年4月医院采用问卷星对院内医护人员下肢静脉曲张的防治情况展开调查。调查结果表明，医护人员是下肢静脉曲张的高危人群，而且症状出现后，医护人员的重视程度不够，防治水平较低，造成职业伤害。为此，我院成立静脉曲张职业防护专题研究小组，通过运用“互联网+”模式对院内发生下肢静脉曲张的医护人群进行为期2年的预防和治疗干预研究，旨在为构建医院职业防护的健康管理进行可行性、智能性以及人性化创新服务模式提供科学的参考依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月参与我院院内下肢静脉曲张调研的120例医护人员为研究对象。纳入标准：(1)符合下肢静脉曲张的诊断标准；(2)本院医护人员；(3)愿意接受并能坚持实施干预小组提供的预防、治疗改善措施。排除标准：(1)不能接受并坚持实施干预小组提供的预防、治疗改善措施；(2)合并严重心、肝、肾等原发性疾病；(3)有严重感染；(4)处于妊娠期。其中60例仅有下肢沉重感但无体征，按照下肢静脉曲张的CEAP临床分级法[1]诊断为C0级，纳入预防组；60例已出现明显下肢静脉曲张症状、体征者，诊断为C1～C6级，纳入治疗组。按照简单随机法，将预防组分为对照1组(30例)和观察1组(30例) 。其中对照1组男2例、女28例，年龄19～25(23.0±1.6)岁；观察1组男3例、女27例，年龄21～27(25.0±1.3)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05) 。将治疗组分为对照2组(30例)和观察2组(30例) 。其中对照2组男5例、女25例，年龄26～50(39.0±2.3)岁；观察2组男2例、女28例，年龄24～48(37.0±3.3)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法 成立静脉曲张防治干预小组，共由17人组成，包括1名血管外科医师，1名B超诊断医师，15名护士，均为本院内志愿参与的医护人员。建立120例研究对象的档案，记录下肢静脉曲张初始情况，包括临床表现、体征、下肢局部高清照片等信息。对照1组和对照2组组建微信群，给予两组组员发放静脉曲张弹力袜，组员根据自身情况佩戴。启用微信“小小签到”小程序，组员参与工作过程中需完成佩戴静脉曲张弹力袜的打卡任务，上传照片及视频至签到程序。观察1组和观察2组建钉钉群、微信群，在对照组的干预基础上接受并完成干预小组成员通过互联网平台发布的防治干预举措：(1)护士在血管外科医师的指导下，搜集、整理、制作疾病相关资料、健康教育资料、影音视频等；(2)通过使用钉钉群直播或者直播回放、文件分享等形式，对组员进行关于静脉曲张防治的知识小课堂、健康教育培训，包括静脉曲张形成病理机制及防治方法、弹力袜正确使用方法、保健运动操等内容；(3)定期统计打卡率，结合考勤日数，达到要求即给予免费更换新的静脉曲张弹力袜；(4)利用微信群为组员提供交流下肢静脉曲张防治知识方面的平台。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病防治认知的掌握度评分 采用自制疾病知识量表评估，包括疾病症状分级、防治行为活动、弹力袜使用等维度，满分为100分，分值越高，疾病防治认知的掌握度越高。

1.3.2 穿戴弹力袜的依从性 分为较好(按工作出勤穿戴)、一般(平均每周出勤有1～2次忘记穿戴)、不佳(平均每周出勤超过2次忘记穿戴)3个等级。依从性=(较好+一般)例数/总例数×100%。

1.3.3 防治效果 显效：C0级，临床症状消失、无肉眼可见静脉曲张，彩超结果显示未出现血液反流；C1～C6级，临床症状、体征消失，彩超结果显示血液反流较前减少，对比档案图片，原来肉眼可见的局部静脉曲张消失。有效：C0级，临床症状有所减轻、体征未向C1级等进阶发展，彩超结果显示未出现血液反流；C1～C6级，临床症状、体征有所减轻，彩超结果显示血液反流较前减少，对比档案图片，原来肉眼可见的局部静脉曲张减轻。无效：临床症状、体征无任何变化或进阶发展，彩超结果显示血液反流较前增多，对比档案图片，原来肉眼可见的局部静脉曲张无改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[2]。

1.3.4 医院提供的职业卫生防护服务满意度 采用自主设计的满意度问卷进行调查。满分100分，100分为很满意，80～99分为较满意，60～79分为一般满意，40～59 分为较不满意，<40 分为很不满意。满意度=(很满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病防治认知掌握度评分比较 观察1，2组组员的疾病防治认知掌握度评分均高于对照1，2组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1、表2。

表1 预防组组员对疾病防治认知掌握度评分比较 (x±s，分)

表2 治疗组组员对疾病防治认知掌握度评分比较 (x±s，分)

2.2 穿戴弹力袜的依从性比较 观察1，2组组员穿戴弹力袜的依从性均高于对照1，2组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3、表4。

表3 预防组组员弹力袜穿戴依从性比较 [n(%)]

表4 治疗组组员弹力袜穿戴依从性比较 [n(%)]

2.3 预防、治疗效果比较 观察1组预防总有效率为 100.0%(30/30)，明显高于对照1组的60.0%(18/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。观察2组治疗总有效率为90.0%(27/30)，高于对照2组的50.0%(15/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表5 预防组组员的预防效果比较 [n(%)]

表6 治疗组组员的治疗效果比较 [n(%)]

2.4 医院提供的职业卫生防护服务满意度比较 观察1，2组组员对医院提供的职业卫生防护服务满意度均高于对照1，2组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表7、表8。

表7 预防组组员的满意度比较 [n(%)]

表8 治疗组组员的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 医护群体对下肢静脉曲张的职业防护干预处于低水平 医院的工作性质是服务他人健康，医护人员普遍存在因敬业忙碌而忽视自身健康的现象[3]，对疾病初发征兆的重视程度不高，未能及时主动地对下肢静脉曲张进行预防和治疗。而所在岗位不同也是影响医护人员慢性病防治素养水平的重要因素[4]。医护人员虽然在医学知识认知方面具有一定的优势，对所在专科专业知识掌握更多，但对下肢静脉曲张等慢性疾病仍存在认知偏差，且大部分医护人员的自我健康管理意识不强，小部分医护人员虽然采取了防护措施，但防护的方法缺少专业性和有效性，如未掌握防治方法，以及没有正确和坚持使用弹力袜等。另外，对于有较高罹患静脉曲张风险的医护群体，医院缺少完善的职业防护健康管理。

3.2 医院构建有针对性的职业防护健康管理体系的重要性 健康管理是运用管理学理论和方法，进行有计划、有组织的系统活动，从而改善人群健康行为，提高社会健康意识及个体生活质量的过程，是以改善群体意识行为为目标，从而引领思想性变革的过程[5]。其产生和发展是一个从无到有、逐步完善的过程[6]。医院体检中心承担了院内职工定期体检的健康管理，但目前存在的问题是检查的项目不够完善和缺乏针对性，如缺少检查职业人群的肌肉骨骼、下肢静脉曲张等职业伤害的相关项目。因此，因职业岗位造成下肢静脉曲张的职工得不到科学系统的健康管理。医护人员出现下肢静脉曲张，将逐渐影响其心理、生理、日常生活及社会功能，甚至产生职业倦怠，而职业倦怠是导致离职意愿高的重要因素[7]。由国际劳工组织、世界卫生组织于2015年联合出版的《改善医护人员工作条件行动手册》一书中指出，美国国家卫生研究所研究认为肌肉骨骼职业危害是造成护士短缺的重要原因之一[8]。医护人员是医院最重要的人力资源，其自身健康直接影响医疗服务的工作效率、质量及医护队伍的稳定性，乃至影响卫生事业发展，对医院人力资源稳定运作构成潜在影响。从医院人力资源战略的全局思考及稳定协调运作的预见性规划，医院亟须构建职业防护健康管理体系，有针对性地为职工提供健康管理服务。同时需及时利用有效合理的方式加以全面干预，以保证医院职工的身心健康[9]。

3.3 以“互联网+医疗”为指导方向构建简单、高效的医院职业防护健康管理和服务 在互联网飞速发展的时代，各行各业通过现代信息技术和工具可以实现科学的管理和服务，形成一种基于互联网技术的经济发展新形态[10]。2015年7月国务院出台《关于积极推动“互联网+”行动的指导意见》[11]，旨在推动基于互联网技术的医疗、健康、养老、社会保障等新兴产业发展。在医院各临床科室，以“互联网+医疗”为指导方向，对患者实施“互联网+延续护理”“互联网+护理服务”等项目已经开展并具有运行经验，为我们创建“互联网+职业健康服务”提供了借鉴和参考。

微信、钉钉、打卡小程序凭借其免费、方便、快捷、高效等优点，在此次服务中显现出巨大优势。干预小组成员均为自愿参与的医院各临床科室员工，临床工作繁忙，在不额外过度增加干预小组成员工作量的情况下，联合使用微信、钉钉、打卡小程序，能实现有效交流、指导和监督组员的各项防治工作。微信是目前国内使用最广泛的通信应用程序，在此次研究中主要用于干预小组成员与参与组员的日常实时交流，提供分享防治心得体会，以及专科医生定期在群里与组员互动答疑的平台。但手机端微信存在一定限制，如所传视频具有一定的时效性，72 h内未被下载或查看的文件、图片、视频将自动过期或失效，而且其大小不可超过25 M，不适合单纯通过微信对组员进行相关知识、健康教育培训。于是，我们采用了更简便高效、功能更加强大的钉钉作为教育工具。钉钉手机端具有直播、直播回放、文件分享等功能，最大支持3 G大小的文件，内容永久保存，能实时查阅。作为研究对象的临床医护人员，可以根据自身工作休息时间弹性安排学习，大大提高自身防治知识水平及自我健康管理能力。

本研究结果显示，两个观察组对疾病防治认知掌握度评分、穿戴弹力袜的依从性均高于两个对照组(均P<0.05)。研究认为，通过打卡小程序的团队模式，有助于医护人员互相鼓励坚持，克服自身惰性[12]。打卡激励机制以及通过钉钉群进行的认知干预能强化弹力袜的正确穿戴质量以及提高穿戴依从性。本研究中观察1组预防总有效率为 100.0%，明显高于对照1组的60.0%；观察2组治疗总有效率为90.0%，高于对照2组的50.0%(均P<0.05)。通过微信群、钉钉群，实现了以团体为形式的认知干预[13]，使医护人员逐渐认识到自我健康管理意识的重要性，并促使其改变影响健康的不良态度与行为，保持对健康工作意义的追求，提高工作、生活质量。此外，组员通过参与此次服务，也提升了自身的职业幸福感，提高了对医院的满意度。

综上所述，通过“互联网+”模式的职业防护服务，能科学有效地为医护人员提供预防和治疗下肢静脉曲张的健康管理，进而加强医院文化建设，有助于建设成为对员工有关爱、有温度的医院，间接提高医疗服务质量及患者满意度，值得在医院职工职业防护健康管理中推广。