梁健铭， 陈 晴

1 病例介绍

患者，男，42岁，主诉“无明显诱因左肩关节肿痛、活动受限1 d”，于2020年4月入院。专科查体：左肩关节稍肿胀，局部皮温较对侧稍高，左上肢呈被动屈曲体位，肩关节各方向主、被动活动明显受限，拒按，肱二头肌张力试验[Speed(+)]，叶加森试验[Yergason(+)]，疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分8分。X线检查：左肩关节间隙内高密度影，考虑游离体，不除外软骨钙化及陈旧性骨折(见图1)。血常规检查：白细胞6.98×109/L，中性粒细胞百分比0.636，中性粒细胞数量4.44×109/L，血沉30 mm/h，C反应蛋白39.3 mg/L，尿酸439 μmol/L。CT检查：左肩关节间隙内高密度影，考虑游离体可能(见图2)。MRI检查：(1)左肩关节间隙上缘内侧异常信号，考虑为游离体；(2)左肩关节腔积液(见图3)。患者既往体健，否认有高血压、痛风、肾病史等。手术操作：(1)麻醉(静脉全麻放置喉罩)成功后，患者取右侧卧位，左上肢置于体侧牵引，负重3 kg，肩峰、喙突及肩锁关节用标记笔作标记，入路作标记，常规前下及后方入路。(2)铺单及防水敷料，先用11#刀片切开后路皮肤，用钝头闭孔器带套管朝喙突方向穿刺进入盂肱关节，可见关节内滑膜稍有増生，肱二头肌长头腱止点周围滑膜增生较为明显，肱二头肌长头腱附着点与滑膜缘交界部表面可见“草莓斑”。(3)再予11#刀片切开前下入路皮肤，直钳开口、扩大入路。将刨刀及射频等离子刀置入关节腔内予清理干净增生滑膜，探査上、下、前、后盂唇，无撕裂，稳定性好。于肱二头肌长头腱附着点与滑膜缘交界部“草莓斑”处用探钩探査，下表面可见大量牙膏样、牛奶样内容物冒出(见图4)。……