崔腾飞， 杨 光

1 病例介绍

患者，男，90岁，因“气短2 d”于2020年12月12日入院。1个月前因“主动脉瓣重度狭窄及腹主动脉溃疡”于北京安贞医院行“经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)、腹主动脉支架植入术”，术后规律口服阿司匹林及氯吡格雷，否认糖尿病、高血压病史。患者于入院2 d前无明显诱因出现气短，呈持续性，与活动无关，伴恶心、乏力，遂就诊于我院。查体：脉搏35次/min，呼吸16次/min，血压168/42 mmHg，神志清，口唇无发绀，结膜略苍白，两肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性音，心界无扩大，心率35次/min，心律不齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示三度房室传导阻滞(见图1)。N末端脑钠肽前体4 272 pg/ml，心肌梗死三项未见异常。于12月12日16时植入临时心脏起搏器(起搏电压2 V，感知灵敏度2.0 mV，起搏频率60次/min)，术后给予扩血管，抗感染，间断利尿等治疗。患者于12月16日2时心电监护示自主心律，考虑该患者再次出现心律失常的可能性大，建议行“无导线心脏起搏器植入术”。经患者家属知情同意后，于12月16日10时植入无导线起搏器(起搏电压阈值0.75 V，阻抗1 030 Ω，起搏频率50次/min)(见图2)。术后第2天，起搏器工作良好，患者下肢可活动。后行进一步检查，胸部CT平扫示双肺炎症，心包积液。主动脉支架植入术后，主动脉及冠脉壁钙化，两侧胸腔积液，右肺下叶膨胀不全。心脏彩超示射血分数60%，起搏器植入及主动脉瓣膜术后，主动脉瓣前向血流增高瓣关闭不全(中度)，二尖瓣关闭不全(中度)，三尖瓣反流(中度)，肺动脉瓣高压(轻度)，左室舒张功能减低，心包积液(少量)。继续相关治疗后，患者病情好转出院。……