闫爱民， 邱 旭， 彭 凯， 陈凤华

糖尿病患者长期高血糖会引起以微血管病变为基础的全身多系统损害，其中以眼部损害常见[1]。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是眼部并发症中严重且常见的并发症，常常会导致患者不可逆的视力丧失，尤其是重度增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)往往需要手术治疗。瞳孔随着年龄增加逐渐变小，老年糖尿病患者瞳孔散大往往不理想，且对于过程复杂而且耗时较长的手术，手术刺激使术中瞳孔更小，增加医源性视网膜裂孔等并发症的发生率[2]。普拉洛芬(即0.1%普拉洛芬滴眼液)作为非甾体类抗炎药，可以抑制术中、术后前列腺素的合成及释放，降低炎症反应，拮抗术中瞳孔缩小[3]。美多丽(即复方托吡卡胺眼液)可以促进瞳孔散大。本研究对需行玻璃体切割手术的PDR患者在术前联合使用普拉洛芬及美多丽，使患者术中瞳孔维持更长时间的散大状态，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2021年5月因PDR在我院眼科行玻璃切割手术的糖尿病患者89例(126眼)，年龄31～75岁，其中男41例(59眼)，女48例(67眼)，按照随机数字表法分为观察组(63眼)和对照组(63眼)。纳入标准：(1)Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，且经药物控制后空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L；(2)符合PDR的诊断标准[4]；(3)血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病肾病患者经透析后肌酐降至400 μmol/L以下。排除标准：(1)存在影响瞳孔散大的其他原因，如葡萄膜炎虹膜粘连或萎缩，以及新生血管性青光眼等；(2)存在自主神经功能障碍的疾病，或服用相关药品或食品；(3)严重心肝肾功能不全，不能耐受手术者。两组年龄、性别、糖尿病病程及DR分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本临床研究已通过医院伦理委员会批准，患者同意并签署知情同意书。

表1 两组基线资料比较

1.2方法

1.2.1 用药方法 观察组患者在玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)术后第1天开始使用0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿制药，国药准字号：H20140682)，3次/d，1滴/次，连续用药3 d，并在手术前30 min使用美多丽(复方托吡卡胺眼液：每毫升含托吡卡胺5 mg、盐酸去氧肾上腺素5 mg；……