申海龙，李雅丽，张 龙，陈云庆

(河北北方学院附属第二医院神经外科,河北张家口 075100)

严重颅脑外伤可导致脑挫裂伤。从病理学角度上看，脑挫伤和脑裂伤常常并存[1]，区别在于脑挫伤较轻，脑裂伤较重。严重脑挫裂伤的致死率、致残率均较高[2]。脑挫裂伤患者的病情多样,对其预后生存的评估较为复杂[3]。只依据CT等检查结果进行脑挫裂伤的疾病诊断是片面的[4]。本研究对重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝的手术患者进行分析，探讨其预后生存的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-2019年本院收治的136例重度脑挫裂伤合并颅内血肿伴中央型脑疝患者为研究对象。男100例，女36例；损伤原因：交通事故伤66例，跌落伤57例，打击伤13例；患者均行手术治疗，血肿微创钻孔引流治疗54例，开颅手术82例。纳入标准：颅脑损伤病史；入院首次头颅CT证实存在脑挫裂伤，脑内可见点状或片状高密度出血性病灶，量多(10～30 mL)处融合为脑内血肿；发病到入院时间小于6 h；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～10分[5]；监测生命体征、瞳孔、肢体活动、意识及复查CT结果提示存在血肿扩大、中线结构明显偏移或移位达5 mm；临床诊断为重度脑挫裂伤(4～5级)合并颅内血肿伴中央型脑疝[6-7]；可持续随访。排除标准：原因不明的脑出血；既往有严重的肝、脾、肾及其他重要脏器病变，出、凝血障碍；合并其他部位的严重损伤；严重的失血性休克。按手术时机分为A组(57例,入院<24 h行手术治疗的患者)和B组(79例,入院≥24 h行手术治疗的患者)。两组性别、年龄、损伤原因等基线资料比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

监测生命体征，建立1～2条静脉通道，便于输液治疗及营养支持。……