任新蕊，谭雁玲，蒋坤凤，李 静，胡语航，熊小雨，刘成军△

(1.四川省妇幼保健院儿童重症医学科，成都 610045；2.重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014；3.重庆医科大学附属儿童医院心脏超声科 400014)

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)患儿术后的血液动力学复杂，医师临床经验、体格检查和常规监测难以充分评估血液动力学功能障碍的性质和程度。血流动力学参数的优化可以降低病死率、术后并发症发生率和住院时间，提高患儿的功能恢复水平。 AESCULON®无创心功能监测仪(Osypka Medical，德国) 是利用电子心力测量法(electrical cardiometry，EC)获得血流动力学参数的一项无创、安全、简便的监测设备。本研究进行前瞻性研究，探讨EC在CHD患儿术后监护中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年6月在重庆医科大学附属儿童医院接受CHD手术并于术后转入ICU的117例患儿为研究对象。先纳入17例患儿进行一致性研究；再纳入100例患儿进行临床应用研究，分为EC组和常规组，每组50例,两组患儿性别、年龄、体重、病种分布、体外循环时间、主动脉阻断时间及平均第三代小儿死亡风险评分(PRISM Ⅲ评分)比较差异均无统计学意义(P<0.05)，见表1。纳入标准：(1)诊断为CHD；(2)年龄0～<18岁；(3)接受体外循环心内直视手术；(4)术后转入ICU治疗；(5)镇静状态，呼吸机辅助通气。排除标准：(1)延迟关胸；(2)术后出现心律失常或带有临时起搏器；(3)主动脉严重病变或术后仍存在主动脉瓣中重度反流；(4)头颈部、胸部及大腿部皮肤病影响电极粘贴或对电极片粘贴极过敏。本研究通过重庆医科大学附属儿童医院伦理审查委员会审批(批准号：[2019]244号)，并在中国临床试验注册中心注册(注册号：ChiCTR1900028225)。已获受试者及监护人知情同意。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1一致性研究

入选17例患儿于术后24 h进行经胸超声心动图(TTE)检查，记录每搏射血量(SV)及下腔静脉扩张指数(dIVC)。由本院同一位专业心脏超声科医师采用GE VIVIDi彩色多普勒超声仪行床旁TTE检查，测量血流速度时间积分(VTI)及下腔静脉吸气末和呼气末直径(IVCD)，计算SV及dIVC，连续测量3次取平均值。同时采用AESCULON®无创心功能监测仪进行心功能检测，测得SV及每搏变异度(SVV)。……