张丽娟 综述陈安海 审校

遵义医科大学附属医院消化内科，贵州遵义564500

大肠息肉是从结直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉样病变，是起源于上皮组织非黏膜下肿瘤的隆起，在未确定病理性质前均称为息肉，息肉存在癌变可能，尽早切除可最大程度降低大肠癌的发生率及相关死亡率。术后出血(post-polypectomy bleeding，PPB)是内镜下息肉切除术最常见的并发症，发生率为0.3%～6%[1]。目前越来越多行内镜下息肉切除术的患者正在服用抗栓药物，包括抗血小板药物(APA)及抗凝药物，可用于预防各种情况的血栓栓塞事件，包括心房颤动、深静脉血栓形成、急性冠脉综合征和高凝状态，以及防止冠状动脉支架等血管内装置的血栓事件等[2]。围术期继续服用抗栓药物会增加出血的风险，但是如果停药又会增加心脑血管血栓栓塞事件发生的风险。有报道称，支架血栓形成的病死率高达45%，其中停用抗栓药物是最大的危险因素[3]。血栓栓塞事件即使在暂时停用抗栓药物后也可能发生，后果可能是毁灭性的，而高风险手术后的出血，尽管频率增加，但通常很容易识别，很少与任何显著的发病率或死亡率相关[2]。目前已发表了不少内镜操作期间抗栓药物管理的指南(JGES[4]、ASGE[5]、BSG/ESGE[6]、APAGE/APSDE[7]等)，根据出血风险将内镜操作进行出血风险分层，分为低风险及高风险，其中内镜下息肉切除术均被列为高出血风险内镜操作。现在的指南及研究更加强调停止使用抗栓药物引起的血栓栓塞风险，而不是继续使用抗栓形成药物引起的出血风险。……