乙型肝炎病毒母婴传播的机制和阻断研究进展

2021-12-09王洪伟钟少华姚津剑吴彪

海南医学 2021年17期

王洪伟，钟少华，姚津剑，吴彪

1.海南医学院第二附属医院产科，海南海口570311；2.海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)感染病医学中心，海南海口570311；3.海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)急诊医学中心，海南海口570311

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)是引起慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)的病原体，是导致肝硬化与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的主要原因。全球HBsAg阳性率约3.5%，约2.57亿人长期受到HBV感染的危害[1]。2015年，死于与HBV相关的并发症约88.7万人，其中肝硬化和HCC死亡率分别占52%和38%[1]。我国属于HBV感染流行率较高地区，人群HBsAg阳性率约为6.1%[2]，其中，CHB患者2 000万～3 000万例[3]。2016年，世界卫生组织(WHO)提出到2030年实现消除病毒性肝炎，其目标是新发CHB和丙肝(hepatitis C)减少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，CHB和丙肝治疗覆盖率达80%[4]。

HBV传播以血液接触、妊娠期母婴传播(mother to child transmission，MTCT)和性接触等传播为主。慢性HBV感染最大的负担来自于孕期母胎的垂直传播和婴幼儿时期母婴的水平感染，尤以围产期感染机会最高，HBV的主要传播方式仍是MTCT。文献报道我国HBV携带者50%来自母婴垂直感染[5]。新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和使用HBIG可以有效预防HBV的感染，但新生儿接种疫苗不足以完全阻断HBV MTCT，尤其是HBV DNA病毒载量高的孕妇。因此，在妊娠期和分娩期预防MTCT是至关重要的，妊娠期积极抗病毒治疗是阻断MTCT的补充措施，在消除病毒性肝炎中起着至关重要的作用。本综述将讨论MTCT相关的影响因素和机制，以及如何实现MTCT的预防和阻断。