焦睿 综述陈尚杰 审校

南方医科大学附属深圳宝安医院，广东深圳518100

痉挛(spasticity)为一种因牵张反射亢进引起的、速度依赖的、以牵伸时肌肉紧张性升高为特征的运动障碍[1]。痉挛是中枢神经系统损伤后常见表现，当前的治疗方法包括口服药物[2]，物理治疗[3]、运动作业治疗[4]、矫形器治疗[5]和肉毒毒素注射[6]等，各种方法效果不一。目前，经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)越来越受到临床人员的关注，也被用在处理痉挛。TMS最早在1985年由BARKER教授提出，之后发展出多种刺激方式，包括单脉冲TMS、双脉冲TMS以及重复性TMS(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)，其中rTMS又分出连续性复合刺激和间歇性复合刺激(iTBS)。TMS设备由一个或两个铜线圈制成，治疗时线圈在大脑表面感兴趣的位置定位，以无创方式产生电磁脉冲，脉冲透过颅骨传送到大脑皮层，随后发生轴突去极化[7]，这种轴突去极化激活了皮质和皮质下网络，增加皮质脊髓系统的兴奋性，激发神经元可塑性和增强突触传递的能力，提高神经系统的反应性，达到靶向治疗的目的。rTMS具有良好的时间、空间分辨率，具有很好的耐受性，几乎没有副作用[8]。rTMS可用于治疗各种疾病，包括中风[9]、帕金森氏病[10]、神经损伤[11]、慢性疼痛综合征、耳鸣、精神分裂[12]，痉挛综合征、抑郁[13]和焦虑等[14]，其对中枢神经系统疾病导致的各种并发症的康复效果较好，近年来也逐渐被用来改善肢体痉挛。

1 TMS治疗脑卒中肢体痉挛

脑卒中(stroke)为中老年高发疾病，致残致死率高，按照其病理进展，一般均需经过痉挛期才可恢复正常。其中……