蒋倩如，刘克敏

1.上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），同济大学附属养志康复医院，上海市 201619；2.中国康复研究中心北京博爱医院骨科，北京市 100068

肩胛动力障碍是指肩胛骨静态/动态位置或运动模式异常[1]。67%～100%肩部疾病患者会出现肩胛动力障碍[2]，患肩胛动力障碍的运动员未来肩痛风险较正常运动员高43%。肩胛动力障碍与多种肩关节常见损伤，如肩痛、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、盂肱关节不稳、肩锁关节损伤和盂唇损伤等均有关[4]。本文从病因及病理机制、临床评估与诊断分型，以及康复治疗等方面介绍近年来的发展。

1 概述

1.1 肩胛骨运动和功能

肩胛骨参与构成盂肱关节、肩锁关节和肩胛胸壁关节。肩胛骨休息位相对胸壁上旋5.4°，内旋41.1°，前倾13.5°；肩前屈时，肩胛骨上旋、后倾和外旋[5]。肩胛骨运动常表现为旋转和平移的复合运动[6]。见表1。本文后续会提及如下概念：后撤（retraction）即外旋、后倾、上旋和内收；前伸（protraction）即内旋、前倾、下旋和外展；耸肩即上提、前倾和内旋[7]。

表1 肩胛骨的运动形式

肩胛骨的功能为稳定肱骨头，保持肩胛盂与肱骨头的协调运动，为肩周肌肉激活提供稳定基础，为肩关节运动提供充分的肩峰下间隙，以及在过头运动中传递能量和整合动作[8-10]。肩胛骨稳定性是肩胛周围肌肉产生动力的必要条件，同时其动态稳定性也需要肩胛周围肌肉的力偶维持[11]。因此，肩胛骨的位置和运动异常会扰乱运动链，增加运动链其他部分受伤风险[12]。

1.2 病因和机制

肩胛动力障碍病因包括神经性、骨性、关节性因素，以及最常见的软组织问题，通常表现为肌力不平衡、肌肉僵硬、肌肉活化抑制或关节囊挛缩[9-10]。……