孟繁媛，赵云欣，袁殷，陈茉弦，刘巍，保文莉

昆明医科大学康复学院，云南昆明市 650500

在骨骼成熟之后，当冠状面Cobb 角＞10°时，可诊断为成人脊柱侧弯，是一种常见的三维脊柱畸形[1]。成人脊柱侧弯发病率1.2%～14%，在＞65 岁的老年人中发病率达32%～68%[2-3]。脊柱退变导致患者矢状面和冠状面失衡，脊柱侧弯失代偿，对健康和生活质量产生影响，特别是个体的平衡功能受损[4-5]。年龄是影响平衡功能的重要因素，随着年龄增长平衡功能下降[6]。

平衡是一项重要功能，是所有运动的基础[6]。平衡分为静态平衡、自动态平衡和他动态平衡。维持平衡需要感觉输入、中枢整合和运动控制三部分共同协调[7-9]。平衡功能障碍时，肢体不稳定，步行困难，甚至跌倒[10]。近年来，为准确客观了解患者的平衡功能，许多的平衡测量仪器被应用于临床[11-13]。本研究应用Pro-Kin 平衡测试系统评估年轻脊柱侧弯患者睁、闭眼下的静止稳定性，包括压力中心（center of pressure,COP）在X、Y轴（左右、前后）上平均移动距离（COP-X,COP-Y），以及静态和动态8 个方向的稳定极限（limit of stability,LOS），以观察患者的静态和动态平衡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至12月在昆明医科大学校医院康复门诊就诊的大学生脊柱侧弯患者30 例为试验组，Cobb角平均（16.57±3.82）°，属轻度[14]。

纳入标准：①年龄18～25 岁；②Risser 征=5；③Cobb 角10°～45°；④可配合参与测试；⑤之前未接受任何治疗；⑥可提供完整的检查及病史资料。

排除标准：患有神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病或有相关既往史。

剔除和脱落标准：①患者或监护人主动要求终止试验；②不能按照本研究的规定进行试验；③病情变化或发生不良事件，不能完成试验。

选取同期健康体检者30 例。Cobb 角度小于10°。两组性别、年龄、身高、体质量和体质量指数均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究经昆明医科大学医学伦理委员会批准（No.KMMU2021MEC054）。

1.2 方法

由康复科治疗师测量研究对象的身高、体质量，并行Adam 前屈试验；由同一位骨科医生对试验组的站立位全脊柱平片行Cobb角测量。

采用PK254 型Pro-Kin 平衡测试系统〔意大利TECNOBODY S.R.L.公司，国食药监械（进）字2014 第2262801 号〕进行测定，该系统由平衡板、传感器、计算机等构成。

1.2.1 COP

选择静态模式、静止稳定性评估模块、连续测试模式。受试者脱鞋后静止站立于平衡板上，足内踝穿过红色横线（A3A7 横轴下3 cm），双足并拢，后跟在同一横轴；左足第二脚趾指向A8，右足第二脚趾指向A2；双上肢自然垂于身体两侧，挺胸抬头平视前方。分别在睁眼和闭眼状态下静止站立30 s，平衡板感受移动情况，记录以下指标。COP-X 表示COP 在左右方向移动距离的平均值，正常参考范围-4～4 mm，负值代表方向向左，数值绝对值越大，平衡稳定性越差。COP-Y 表示COP 在前后方向移动距离的平均值，正常参考范围为-4～4 mm，负值代表方向向后，数值绝对值越大，平衡稳定性越差。Romberg率为闭眼/睁眼重心摆动面积比或摆动长度比，反应视觉在平衡中的参与度，正常参考范围110～250。Romberg 率＞250 提示视觉参与过多，可能存在本体觉和/或前庭觉功能下降；Romberg率＜110提示视觉参与较小。每种状态重复测试3次，取平均值。

1.2.2 LOS

1.2.2.1 静态LOS

选择静态模式、LOS 评估模块，调整稳定性数值为30，支撑板固定。受试者脱鞋后站立于平衡板上，足内踝穿过红色横线（A3A7 横轴下3 cm），双足与肩同宽并平行，足后跟在同一横轴；左足第二脚趾指向A8，右足第二脚趾指向A2。嘱受试者尽最大可能向前、后、左、右、左前、左后、右后、右前8 个方向倾斜，记录每个目标方向上的完成度占预计值的百分比，正常参考范围75%～100%，LOS ＜75%，代表该方向存在跌倒风险。每种状态测试3次，取平均值。

1.2.2.2 动态LOS

选择动态模式、LOS 评估模块，调整稳定性数值为5，支撑面较软，支撑板可随身体移动而运动。受试者脱鞋后静止站立于平衡板上，站姿同上，测量方法同上。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 COP

试验组睁眼和闭眼COP-Y 绝对值大于对照组（P＜0.05）。两组睁眼和闭眼COP-X、Romberg 率均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组COP测试各参数比较

2.2 LOS

试验组静态和动态LOS平均值均明显小于对照组（P＜0.01）。分方向而言，试验组在前、右、左、左后、右前、右后6 个方向上静态LOS 小于对照组（P＜0.05）。见表3。试验组在前、右、左、左前4 个方向上动态LOS小于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组静态LOS测试结果比较（%）

表4 两组动态LOS测试结果比较（%）

3 讨论

静态平衡是最基本的平衡能力，为保持重心和姿势的相对静止[15]。动态平衡是人体在受到外力作用或处于运动状态时，维持姿势稳定、防止跌倒的能力[16]。目前高龄成人脊柱侧弯患者的平衡问题已得到诸多研究，而年轻脊柱侧弯患者（19～23 岁）的平衡情况报道较少。

COP-X 和COP-Y 主要评估姿势稳定性，LOS 反映个体自主移动时维持平衡的能力[17]。本研究显示，年轻脊柱侧弯患者睁眼和闭眼COP-Y增大，与李省华等[18]和Şahin等[19]的结果类似，提示脊柱侧弯患者静态平衡功能下降。Cațan 等[20]发现，冠状位弯曲影响患者左右方向的躯干控制。本研究未观察到两组COP-X有显著性差异，患者Cobb 角较小，属轻度，个体左右方向上的躯干控制相对完整。

Dufvenberg 等[21]发现，脊柱侧弯患者前后和左右方向的姿势稳定性都较差。本研究也发现，无论睁眼和闭眼状态下，脊柱侧弯患者前后方向上的控制能力较差，可能脊柱侧弯是三维异常，不仅存在冠状面畸形，还伴有生理曲度减小和椎体旋转。Şahin 等[19]认为，脊柱侧弯患者静态平衡比健康人差，且主要为矢状位失衡。

有研究显示[22]，在睁、闭眼状态下，脊柱侧弯患者与正常同龄人COP 轨迹椭圆面积相比无显著性差异。人体维持平衡，是视觉、前庭觉和本体觉综合作用的结果。本研究显示，两组Romberg 率无显著性差异，提示本组患者视觉、前庭觉和本体觉无明显受损，导致成人脊柱侧弯年轻患者静止稳定性障碍的主要原因是脊柱结构的畸形和失代偿。

本研究显示，年轻脊柱侧弯患者静态和动态LOS减小，与Godzik等[23]、Le Berre等[24]和Wu等[25]发现一致，动态平衡比正常同龄人差。Wu 等[26]发现，Lenke 1 型胸椎侧弯患者在向前跨越障碍期间，存在平衡受损；在行走过程中也表现出不良的躯干控制[26]。本研究显示，前方静态和动态LOS ＜75%，存在向前跌倒风险。本研究显示，脊柱侧弯患者静态和动态下，右及左方LOS也下降，提示在向右和向左的活动中也存在跌倒风险。

综上所述，年轻脊柱侧弯患者前后方向的静态平衡损害；动态活动中，除前方存在跌倒风险外，右和左方也存在跌倒风险。虽然患者的生活质量没有显著下降，但有潜在平衡受损的表现。因此无论脊柱侧弯患者的严重程度如何，都需要关注平衡功能；通过矫正治疗和平衡训练，控制和改善脊柱侧弯畸形，可提高患者的平衡能力。

进一步研究可纳入青少年和老年脊柱侧弯患者，探讨不同年龄阶段脊柱侧弯患者的平衡功能；也可纳入不同严重程度的患者，探讨脊柱侧弯严重程度与平衡的相关性。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。