张奕梅 宋鹏书 韦金凤 闭炳才 杨桂博 彭 晶

(广西壮族自治区妇幼保健院产科，南宁市 530000，电子邮箱：188950317@qq.com)

地中海贫血是一种严重威胁人类健康的遗传性疾病，在我国广西壮族自治区人群中地中海贫血基因携带率高达24.5%，地中海贫血是广西新生儿出生缺陷的主要病因，已成为影响广西健康发展的公共健康问题[1]。在胎儿发育过程中，羊水具有保持子宫内温度恒定、利于胎儿新陈代谢、缓冲外界压力、保证胎儿在宫腔内作适当的呼吸样运动等作用[2]。妊娠晚期羊水量少于300 mL者称为羊水过少，发生率为0.4%～4.0%，羊水过少是一种妊娠并发症，严重影响围生儿的预后，可导致围产儿患病率、死亡率增加[3]。目前国内外有关地中海贫血合并羊水过少对孕妇围产结局影响的相关研究报告较少。因此，本研究观察地中海贫血合并羊水过少对孕妇围产结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年 10 月至2020年10月在我院分娩的400例产妇作为研究对象，其中100例为地中海贫血合并妊娠期羊水量过少组(A组)，100例为地中海贫血、妊娠期羊水量正常组(B组)，100例为无地中海贫血、妊娠期羊水量过少组(C组)，100例为正常产妇组，即无地中海贫血、妊娠期羊水量正常组(D组)。羊水过少诊断[4]：产前B超检查显示，妊娠晚期羊水最大垂直深度≤2 cm，羊水指数≤5 cm；剖宫产或阴道产计算羊水量≤300 mL。地中海贫血诊断[5]：聚合酶链反应和反向斑点杂交技术检测确诊有地贫基因。纳入标准： (1)单胎；(2)孕期保健卡、住院分娩等其他相关检查资料完整；(3)孕产次低于2次；(4)羊水过少、地中海贫血产妇的诊断符合以上标准。排除标准：(1) 胎膜早破者; (2) 其他类型贫血者；(3) 严重血液系统疾病者；(4) 严重肝、肾功能障碍、心脑血管疾病等患者。 A组孕妇年龄22～30(25.8±2.3)岁，孕周36～41(39.3±2.6)周；B组孕妇年龄22～29(24.6±2.3)岁，孕周36～41(38.57±1.56)周；C组孕妇年龄24～30为(23.7±2.3)岁，孕周36～42(38.57±1.56)周；D组孕妇年龄22～29(25.1±3.6)岁，孕周36～42(39.2±1.5)周。4组孕妇的年龄、孕周等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对4组产妇的临床资料进行回顾性分析，记录4组产妇的妊娠期并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、产后出血)、围产儿情况(胎儿畸形、胎儿生长受限、早产、胎儿体质量、死胎、低体重儿)以及孕产妇的分娩方式(阴道产、剖宫产)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数(百分比)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组产妇妊娠期并发症发生率的比较 A组孕妇妊娠期高血压发生率大于C组和D组(P<0.05)；A组胎儿窘迫的发生率大于B组和D组(P<0.05)；B组孕妇妊娠期糖尿病的发生率大于D组(P<0.05)，见表1。

表1 4组产妇妊娠期并发症发生率的比较

2.2 4组产妇围产儿情况的比较 A组胎儿体质量低于其他3组，胎儿生长受限及低体重儿发生率高于其他3组(均P<0.05)，见表2。

表2 4组产妇围产儿情况的比较

2.3 4组产妇分娩方式的比较 A组孕妇阴道分娩27例，B组66例，C组43例，D组92例，A组孕妇阴道分娩率低于B组和D组(χ2=98.540，P<0.001)。

3 讨 论

地中海贫血是由于珠蛋白基因缺失或突变使珠蛋白肽链生成障碍，导致红细胞形态体积、血红蛋白含量、血红蛋白组成成分等发生改变，最终导致不同程度的溶血性贫血[6]。有统计显示，广西壮族自治区人群α-地中海贫血基因携带率约为17.55%，β-地中海贫血基因携带率约为6.43%[7]。本文观察地中海贫血合并羊水过少对孕妇妊娠期并发症、新生儿结局的影响，结果显示，地中海贫血合并羊水过少的A组孕妇妊娠期高血压疾病发生率高于非地中海贫血的C组和D组孕妇(P<0.05)，原因可能是在妊娠期由于胎儿生长发育需要营养，使地中海贫血孕妇的贫血加重，导致孕妇内稳态失衡而诱导高血压发生[8-9]；此外，羊水过少孕妇存在血液流变性减退，全身或局部微循环障碍使血流瘀滞，胎盘组织缺血缺氧甚至局部坏死而导致胎盘功能异常，从而导致孕妇发生妊娠期高血压[10]。本研究结果还显示，A组产妇胎儿窘迫发生率大于B组和D组，胎儿生长受限、低体重儿发生率高于其他3组(P<0.05)，可能是地中海贫血孕妇因为贫血导致红细胞携氧能力下降，胎盘交换至胎儿的氧分减少，从而容易导致胎儿窘迫，影响胎儿生长发育，致使胎儿生长受限及低体重的发生[11]。有研究显示，孕妇羊水过少会导致胎盘功能下降、胎儿缺氧，尤其是宫缩时，脐带及胎盘反复受压加重胎儿缺氧，而胎儿缺氧又会引起肠蠕动增加，促进排便，加重羊水污染，甚则导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病[12-13]。分娩时羊水有润滑并扩张产道的作用，有利于胎儿顺利娩出。本研究结果显示，A组产妇阴道分娩发生率低于B组和D组(P<0.05)，提示地中海贫血合并羊水过少孕妇更倾向选择剖宫产。

综上所述，地中海贫血合并羊水过少孕妇更容易发生妊娠期并发症，影响胎儿生长发育，导致不良结局发生，我们认为选择剖宫产可能对孕妇和胎儿相对较为安全。因此，应按时产检、早期发现，积极预防，选择合理分娩方式，保障母婴安全。