曹培镇，张 振，范 平

（菏泽市中医医院，山东 菏泽274000）

急性心肌梗死是心血管疾病的急危重症，临床研究发现，急性心肌梗死患者中伴有焦虑的比例高达80%，同时，心梗与焦虑之间存在双向影响的恶性循环关系[1]。因此，需要对急性心肌梗死后患者出现的焦虑情绪进行及时干预[2]。本研究应用舒心解郁汤治疗急性心肌梗死后焦虑肝郁气滞证120例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015 年3 月—2016 年3 月在我院心血管内科住院的120例急性心梗后焦虑证患者随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组男28例，女32例；年龄26～75岁，平均（48.65±10.37）岁；平均病程（51.38±37.52）月。对照组男29 例，女31 例；年龄28～69 岁，平均（45.91±10.13）岁；平均病程（53.23±37.25）月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]和《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[4]；《中医内科学》（第五版）以及《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准，确诊为急性心肌梗死后焦虑证属心肝血虚型的患者。排除标准：对研究药物过敏者；严重肝肾功能不全者；精神障碍者；有恶性肿瘤及其它严重疾病者。

1.2 方法 对照组给予西酞普兰片（由西安杨森制药生产批准文号：H20150163），1片/次，1次/d，于早饭后口服。观察组给予中药舒心解郁汤（组成：酸枣仁30 g、柏子仁15 g、党参10g、玄参10 g、柴胡15 g、合欢花15 g、香附10 g、玫瑰花10 g、麦冬10 g、陈皮10 g、白芍10 g、丹参30 g、五味子6 g、三七3 g。以上药为主方，根据患者情况辨证加减如下：气滞者加枳壳、佛手、绿萼梅；血瘀重者加丹参、赤芍；热重者加黄芩、栀子、黄连；脾气虚重者加白术、黄芪）。为保证药物剂量和质量，所有中药均为康仁堂药业有限公司制作的无糖免煎配方颗粒调配而成，每付分成两袋，早晚各服一袋，开水冲服。

1.3 观察指标（1）焦虑评分：采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），≥29 分为重度焦虑；21～28 分为中度焦虑；8～14分为轻度焦虑；≤7分为无焦虑[5]。（2）疗效：治疗前后采用HAMA 评分结果评定临床疗效。其中减分率＝[（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分-量表最低分）]×100%。痊愈：治疗后HAMA 评分≤7 分，无焦虑，或者减分率≥75%，临床精神症状消失；有效：减分率25%～74%，精神症状部分消失；无效：精神症状无变化，减分率＜25%为无效。总有效＝痊愈+有效。（3）并发症：统计治疗后两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 软件，计量资料以表示，采用t检验；计量资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组60例，痊愈36例，有效18例，总有效率90%；对照组60 例，痊愈20 例，有效23 例，总有效率71%。两组疗效比较，P<0.05。

2.2 两组治疗前后HAMA 评分比较 观察组治疗前为（24.97±4.09）分，治疗2 周后为（21.37±3.58）分，治疗4 周后为（19.95±4.49）分；对照组治疗前为（25.01±4.98）分，治疗2周后为（23.87±4.53）分，治疗4 周后为（22.37±4.37）分。两组治疗前评分比较，P>0.05；两组治疗2周及4周后评分比较，P均<0.05。

2.3 并发症 两组治疗后均未见明显并发症。

3 讨论

心肌梗死后焦虑是死亡率增加的危险因素[1]。成功的血管再通治疗（溶栓治疗或PCI治疗）虽然能够挽救心梗患者的生命，但不能完全改善患者的心理状态[8]。这就要求医生在积极挽救心肌梗死患者生命的同时，要及时发现患者的心理问题及其相关影响因素[6]，并及时进行心理干预，使心梗患者的心理质量和生活质量得到全面康复[7]。“焦虑”属于祖国医学“情志异常”的范畴，是由于肝失疏泄，肝郁不得疏所致，临床多从肝论治。但在临床实践中，我们发现急性心梗后的焦虑虽然与肝有关系，但与心有更为密切的关系[9]。心为五脏六腑之大主，病人患急性心肌梗死后，心脉骤然不通，心失所养，神无所安，故表现为恐惧、紧张、焦虑。心梗后交感神经兴奋，思虑过度、耗损心之阴血，阴血不足，心神不得滋养，导致心神失常,出现焦虑、紧张、情绪不宁、心悸、失眠、健忘等症状。心血亏虚,心阴不足,子盗母气，进而耗损母脏阴血，导致肝脏条畅气机的功能失调出现肝郁气滞。因此对于心梗后焦虑的病人应当“心肝同治”，而且应以养心安神为主，疏肝理气为辅。舒心解郁汤就是以“双心同治”的理念出发，具“心肝同治”之效。方中以酸枣仁、柏子仁为君药，养心安神；党参、玄参、麦冬、五味子益气养阴为臣药，补养心阴，从而使心神得其所，司其职；柴胡、合欢皮、香附、玫瑰花为臣药，疏肝理气，调畅情志。并佐以陈皮健脾，白芍柔肝，因急性心梗为瘀血阻络，故加用丹参、三七活血通络，共为使药。

综上所述，舒心解郁汤治疗急性心肌梗死后焦虑证属心肝血虚型，可有效提高疗效，改善患者焦虑状态，且安全性高。