揭芷萱 综述 韩亚坤，何仁亮 审校

广东医科大学附属深圳市第三人民医院麻醉科，广东 深圳 518000

获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的传染病，截至2019 年10 月底，我国报告现存活HIV 感染者/AIDS 患者(简称HIV/AIDS 患者)95.8 万[1]。随着病患的增多，其病理生理进展导致的机会性感染及由其诱发和伴随的疾病也随之增加，需要麻醉和手术的患者越来越多。据统计，20%~25%的HIV感染者在患病期间需要手术治疗，如阑尾炎、肝癌和骨折等[2-3]。围术期麻醉和手术诊疗对机体的免疫功能有一定程度的影响，加之HIV/AIDS患者本身免疫功能紊乱，故如何保护HIV/AIDS 患者免疫系统以防止其进一步受损，最大程度降低麻醉与手术的风险并加速患者康复，这将具有重要意义。本文对艾滋病围术期麻醉的相关研究进行综述，以期对围术期诊疗提供参考。

1 重要器官系统麻醉前评估

1.1 心脑血管系统 随着抗反转录病毒疗法(ART)的问世，HIV感染慢慢转变为一种慢性疾病。因此，据估计到2030年，73%的HIV感染者年龄将超过50 岁，78%的HIV感染者将患有心血管疾病(CVD)[4]。目前最近一项大型荟萃分析(80 项研究，793 635 例HIV 感染者以及总计350万人年的累计随访)显示，HIV感染者患CVD的风险是普通人群的两倍，粗发病率为每万人年约61.8%[5]，其中包括急性心肌梗死[6]、伴有射血分数降低和不降低的心力衰竭[7]、心源性猝死[8]、外周动脉疾病[9]和脑卒中[10]，这可能与CD4+T淋巴细胞数、病毒载量及启动ART 时间有关。在一项对76 835 名退伍军人(33%感染艾滋病)队列的研究中发现，基线CD4+T 淋 巴细胞计数＜200 cells/mm3和HIVRNA≥500 copies/mL 是缺血性脑卒中的独立高危因素。……