彭婧 综述 祝斌 审校

广东医科大学，广东 湛江 524002

经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangio-pancreatography pancreatitis，PEP)是内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP) 术后最常见不良事件，根据文献显示发病率范围为3%~15%，其中约5%的患者发展为严重病情[1]。PEP 发病的病理生理机制目前尚不清楚，物理、化学、微生物等多种因素均可能参与早期胰酶激活和胰腺损伤[2]。多数情况下ERCP术后胰腺炎均为轻症，预后较好；但部分患者可能出现器官衰竭或局部并发症发展为重症急性胰腺炎，病情加重，进展速度快，预后差。病因的判断、危险因素与发病机制的研究、早期诊断、病情的严重程度的评估、有效的防治措施对于预防与治疗ERCP术后胰腺炎有关键性影响，本篇对以上各个方面的研究进展进行了综述。

1 PEP的诊断

关于PEP 的诊断有两种广泛的共识，一种是由COTTON 等[3]提出的PEP 的标准化共识定义，临床上出现新的或加剧的腹痛，与急性胰腺炎一致，血清脂肪酶和/或手术后24 h 的淀粉酶活性至少是正常上限(ULN)的三倍，并且住院或延长现有住院时间至少两晚；另一种是由BANKS等[4]提出的基于亚特兰大标准的PEP 定义，标准如下：急性胰腺炎的诊断需要符合以下三点中的任意两个特点：(1)腹痛与急性胰腺炎相一致(急性发作时持续、剧烈的上腹痛，通常放射到背部)；(2)血清脂肪酶活性(或淀粉酶活性)大于正常上限的三倍并持续24 h；(3)CT 和MRI 或腹部超声检查出现急性胰腺炎的特征性表现。

2 发病机制

PEP 的发病机理尚不清楚，认为ERCP 胰腺损伤的潜在机制包括机械、热、化学、静水、酶和微生物方面的损伤。……