关键词：子宫内膜息肉 宫腔镜 术后复发 中医药 预防

【中图分类号】R28             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是一种常见的妇科疾病，其常见临床表现为经期延长、经量增多、经间期出血或不孕，绝经后则通常为阴道出血。EP在全球的发病率较高，高达7.8%-34.9% ，随着临床超声技术的不断发展与普及，子宫内膜息肉的检出率呈上升趋势，且有一定的恶变风险，据meta分析结果显示EP有3.4%的恶变率，恶变的风险随年龄的增加而增加，绝经后高达5.42%。EP较高的患病率、其导致的异常子宫出血、不孕及存在的恶变风险困扰着广大女性。目前，对EP的发病无有效的预防措施。宫腔镜因其视野广、定位准、便活检、损伤小、恢复快等独特优势，使得宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP） 成为目前治疗EP的金标准，但由于随访时间不一， EP宫腔镜切除术后复发率可达2.5%～13.3%不等。其发病机制尚不明确，因此目前无特效的药物预防其复发。所以息肉术后复发改该如何预防成为目前研究的热点。现代医学防治EP术后复发多采取激素类药物治疗，如复方短效口服避孕药、孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释装置（曼月乐）等，而激素类药物长期应用的安全性、不良反应、可接受性及停药后月经再次异常发生率、不孕 仍是需进一步解决的问题，因此，寻找一种安全有效的治疗方案势在必行。中医药的使用给 治疗及预防EP术后复发提供了新的思路

1 中医对子宫内膜息肉的认识

中医医典及古籍均无子宫内膜息肉之名，根据其症状、特点及临床表现，可将其归属于“经期延长”、“月经过多”、“癥瘕”之中。经期延长是指月经的周期大致恒定，每次经行时间延长，经期大于7天，月经过多指月经来止时间基本规律，每次经行时间大致相同，但每次月经总量较之前明显增多，癥瘕是指下腹部有结块，往往不可触及，同时伴随胀、满、痛、出血等其中的一个或多个症状。

2 病因病机

子宫内膜息肉的病因病机多为脏腑、经络、气血受到损伤， 气血生化不足或气血运行不畅，久而久之，渐至血瘀;或感受毒邪，毒邪逆行感染，入宫腔，与血搏结， 而致瘀阻胞宫;或阳虚体质，加之寒湿邪侵，毒入胞宫， 阻遏阳气， 而气血瘀阻;血积久则化为痰水， 痰瘀遂成窼囊， 或素体阳盛，加之外感热邪， 热扰胞宫， 迫血妄行，最终导致致崩漏、月经过多的发生。故临床预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发，以血瘀为主线，兼以气滞、气虚、痰湿、热扰冲任、肾虚等症。

3 中医证候分型

中医古籍没有对子宫内膜息肉的描述，综合李晓曼、龚文娟、赵春霞、刘利娟等现代学者对其研究[9-12]，发现子宫内膜息肉以痰湿瘀滞、气滞血瘀、气虚血瘀、热扰冲任、肾虚血瘀证型最常见。众多医家认为“瘀”是子宫内膜息肉发生的最主要的病因，预防宫腔镜术后子宫内膜息肉复发以化瘀为主线，同时结合患者体质，辅以以清热、行气、祛痰等治疗方法，改善机体环境，调整宫腔微环境，从而防止子宫内膜息肉术后复发。

4 预防子宫内膜息肉术后复发的中医药治疗

研究者根据证型不同，予不同的理法方药，预防子宫内膜息肉术后复发。

4.1痰湿瘀滞型

痰湿瘀滞证为常见类型， 虽瘀阻胞脉为其术后复发主要病机， 但其为痰、湿、瘀、寒相互作用， 治病需求本，以通为主， 通过活血通络、燥湿化痰预防其术后复发。曾苑玲选取EP术后患者（痰湿瘀结证）80例研究，观察组口服中药苍附导痰汤加减，对照组口服炔雌醇环丙孕酮片，术后6个月随访，口服中药的观察组术后复发率（2.50%）低于对照组（17.5%）。张曾玲选取EP术后患者（痰湿瘀结证）60例研究，观察组口服中药桂枝茯苓汤加减、黄体酮胶囊，对照组仅口服黄体酮胶囊，3、6、12个月各随访1次，中药联合黄体酮胶囊口服的观察组复发率低于单纯使用黄体酮胶囊的对照组。李丹虹对选取EP术后患者（痰湿瘀结证）64例研究，对照组予苍附导痰汤加减进行干预，对照组未行特殊治疗。3个月后随访，治疗组的复发率（3.13%）小于对照组治疗后复发率（18.75%）。

4.2气虚血瘀型

《景岳全书·卷三十九》云“瘀血留滞做癥，惟妇人有之……，气虚而血滞，则留滞日积而渐以成癥矣”，本病术后可见本虚标实，气虚血瘀为病机，血瘀贯始终，术后癥块已除，但体质未变，病因也尚未除去，术后仍存在复发可能，需通过益气扶正、活血化瘀，改变其体质，从而达到预防复发的目的。吴荣莉选取EP术后患者（气虚血瘀证）110例研究，空白组不予特殊处理，西药组服用妈富隆，中药组服用黄芪败酱散， 跟踪随访 1年，中药组与西药组复发率（均为7.5%）低于空白組（26.67%）。王涛选取EP术后患者（气虚血瘀证）60例研究，研究组予补气活血汤+地屈孕酮（达芙通）预防复发，对照组只服用地屈孕酮（达芙通），术后3、6、9、12个月随访，补气活血汤联合地屈孕酮术后复发的疗效优口服地屈孕酮的对照组，且可提高患者的生活质量。杨丹丹选取EP术后患者（气虚血瘀证）90例研究，治疗组口服益气散结调止方，对照组口服八珍益母胶囊，术后1、3、6个月随访，治疗组复发率（0%）远低于对照组（22.22%）。

4.3热扰冲任型

《万全妇人秘科》云：“经水来太多者， 不问肥瘦皆属热也”，缘于阳盛之人或感受热邪， 热扰胞宫， 致冲任失调， 经血失约，进而导致经量增多、经期延长、崩漏等。薛勤梅选取EP术后患者（热扰冲任型）121例研究，中药组予加味清经散口服，西药组予妈富隆口服，对照组不予特殊处理，随诊追踪2年，治疗组复发率（3.13%）低于西药组（3.45%），而空白对照组复发率最高，为17.86%。黄高艳选取EP术后患者（瘀热证）患者68例研究。治疗组予自拟清瘀汤、屈螺酮炔雌醇片，对照组口服屈螺酮炔雌醇片，跟随追踪6个月，联合中药组的复发率（6.45%）低于对照组（25.81%）。魏焕选取EP术后患者（瘀热证）患者68例研究，研究组口服散结清瘀汤，对照组口服大黄蛰虫丸，跟踪随访6个月，研究组复发率（0%）明显低于对照组（17.86%），同时散结清瘀汤可抑制子宫内膜异常增生。

4.4气滞血瘀型

子宫内膜息肉的形成，亦于社会因素息息相关，缘于社会压力大，精神紧张、焦虑、抑郁或平素急躁易怒，致肝气郁结，阻滞经脉，血行不畅，气聚血凝，积而成块，从而形成该病。王华选取EP术后患者（气滞血瘀型）患者80例研究，对照组予安宫黄体酮治疗，治疗组安宫黄体酮联合中药自拟方治疗，治疗组术后无复发，对照组复发6人，两组差异显著。李禺选取EP术后患者（气滞血瘀型）患者50例研究，对照組口服地屈孕酮中药组口服桂枝茯苓丸加减，3个月后，中药组无复发，对照组复发2人，且桂枝茯苓丸可预防血栓形成、肝功能损伤以及偏头疼等不良反应。曾根选取EP术后患者（气滞血瘀型）患者92例研究，对照组予屈螺酮炔雌醇片，治疗组屈螺酮炔雌醇片联合健膜汤，6、12个月时跟随随访。治疗组组的复发率低于对照组（P<0.05）。关青艳选取EP术后患者（血瘀型）患者60例研究，治疗组予消瘤丸，对照组为空白对照。追踪随访6个月，治疗组的复发率（6.67%）低于对照组（26.67%）。刘素萍选取EP术后患者（血瘀型）60例研究，研究组予自拟化瘀方加减治疗，对照组不予特殊处理。跟踪随访半年，研究组复发率（6.66%）低于对照组（26.66%）。王新梅选取EP术后患者（血瘀型）123例研究，其中中药组予活血化瘀方加减、外敷消癥散，西药组予去氧孕烯炔雌醇片，跟踪随访1年，中药组复发率（4.8%）低于西药组（16.4%）。胡萍选取EP术后患者（血瘀型）患者123例研究，对照组常规采用缩宫素及抗生素2天，治疗组在对照组基础上加生化汤，跟踪随访1年，最终治疗组的复发率（4.48%）低于对照组（19.40%）。 陈春晓对（血瘀型）EP术后患者90例研究，对照组为空白对照，治疗组予香棱丸汤剂，第6、12、18个月进行随访，治疗组的复发率（6.67%）低于对照组（17.78%）。

4.5肾虚血瘀证

子宫内膜息肉命根据其临床表现，可归纳于妇科"月经过多""经期延长"等疾病，息肉为有形之物，瘀血必定存在，亦可涉及肾脏。肾为天癸之源，天癸至，女子月经来，同时肾与胞宫密切相关;肾虚则气化功能失常，气血无力运行而气血瘀滞;范晓萍选取EP术后患者（肾虚血瘀型）患者94例研究。中药组口服定经汤加味，西药组口服地屈孕酮片;对照组不予特殊处理。跟踪随访6个月，西药组1人复发，对照组5人复发。

参考文献：

[1]王孜涵，王靖博，张晓丹.张晓丹教授治疗血瘀型经期延长经验[J].光明中医，2012，27（1 1）：21881-2182.

[2]刘宝琴，程慕溪.子宫内膜息肉中医证候及其与中医体质的相关性研究[J].世界中西医结 合杂志，2013，8（05）：489-491.

[3]龚文娟. 子宫内膜息肉发病相关危险因素及其中医证候的分析[D].湖南中医药大学，2017.

[4]Sasaki，LMP;Andrade，KRC;Figueiredo，ACMG;etal.Factors Associated with Malignanc y in Hysteroscopically Resected Endometrial Polyps：ASystematic Review and MetaAnalysis.[J].J Minim InvasiveGynecol.2018，25（5）：777-785.

[5]Dreisler，E;Rahimi，S;The oncogenic potential of endometrial polyps：a systemati c review and meta-analysis.[J].Obstet Gynecol.2011，118（2 Pt 1）：361;author reply 361-2.

[6]ExaoustosC，DI Glovannl A，Szabolcs B，etal.Automated three-dimensional codeedcontrastsonography：feasibilityinofficetubalpatencytesting[J].Ultrasound Ob stet Gynecol，2013，41（3）：328-335.

[7]DiVasta Amy D， Laufer Marc R. The use of gonadotropin releasing hormone analogues in adolescent and young patients with endometriosis.. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology， 2013， 25（4）：287-92.

[8]关青艳，郭英，何秀超，等.子宫内膜息肉切除术后中西医预防复发研究进展[J].新疆中医 药，2018，36（05）：114-116.

[9]李晓曼.子宫内膜息肉患者中医证型与艾森克人格特征分析[D].广州，广州中医药大学，2016.

[10]龚文娟.子宫内膜息肉发病相关危险因素及其中医证候的分析[D].长沙，湖南中医药大学，2017.

[11]赵春霞.子宫内膜息肉的中医证候初探与中医体质调查[D].北京，北京中医药大学，2012.

[12]刘利娟.子宫内膜息肉的中医证候、体质分布规律及相关因素的调查研究[D].成都，成都 中医药大学，2016.

[13]曾苑玲，纪珮，谢金兰.中西医结合治疗痰湿瘀滞型子宫内膜息肉40例临床观察[J].中国民族民间医药，2019，28（11）：102-104.

[14]张曾玲.化痰祛瘀法联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉术后痰湿瘀结证患者的疗效观察[J].世界中医药，2020，15（07）：1059-1062.

[15]李丹虹. 苍附导痰汤加减联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床研究[D].广州中医药大学，2018.

[16]吴荣莉.黄芪败酱散预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发40例[J].福建中医药，2017，48（6）：12-13+39.

[17]王涛. 补气活血汤预防气虚血瘀型子宫内膜息肉术后复发的疗效评价[D].山东中医药大学，2020.

[18]杨丹丹，任小梅，桑海莉.益气散结调止方预防子宫内膜息肉术后复发45例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（10）：75-76.

[19]薛勤梅，张晋峰，赵亚妮.加味清经散预防子宫内膜息肉术后复发的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（9）：23-25.

[20]黄高艳. 自拟清瘀汤防治子宫内膜息肉术后复发瘀热证的临床观察[D].湖南中医药大学，2018.

[21]魏焕. 散结清瘀汤防治瘀热型子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床研究[D].山东中医药大学，2014.

[22]王华.中西医结合治疗子宫内膜息肉40例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（12）：899-900.

[23]李禺. 桂枝茯苓丸加味防治血瘀型子宫内膜息肉患者术后复发的临床研究[D].廣州中医药大学，2019.

[24]曾根，李兆萍，王韫琪.健膜汤预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床研究[J].中国生育健康杂志，2021，32（01）：58-60+68.

[25]关青艳. 消瘤丸对血瘀型子宫内膜息肉患者宫腔镜术后复发率的随机对照试验[D].新疆医科大学，2019.

[26]刘素萍，张虹琼.自拟化瘀汤联合宫腔镜对子宫内膜息肉的临床研究[J].内蒙古中医药，2018，37（11）：56-57.

[27]王新梅，刘娜，万莉，龚巍.活血化瘀方加减联合消癥散外敷对维吾尔族子宫内膜息肉患者ER、PR、Survivin和Bcl-2的影响及与术后复发的关系[J].徐州医科大学学报，2020，40（09）：661-664.

[28]胡萍.生化汤辅助治疗子宫内膜息肉宫腔镜电切术后的疗效观察[J].四川中医，2017，35（09）：142-144.

[29]陈春晓，卢清艺.宫腔镜联合香棱丸治疗子宫内膜息肉45例疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（24）：28-29.

[30]范晓萍. 定经汤味联合加宫腔镜防治肾虚血瘀型EPs的临床研究[D].广州中医药大学，2016.

作者简介：李志哲  1991.04  女  汉  河南平顶山市  研究生在读  妇科疾病的临床研究