徐叶静　邓冬梅

【中图分类号】R657.5+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

1 病历介绍

1.1 病史資料

老年男性，40岁，身高172cm，体重72.5kg，BMI 24.5 kg/m2，因“上腹部疼痛”，于2020年4月27日入院。1+年前行“痔疮”手术，2020-03-30患者入院前1月因进食后出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性胀痛，以剑突下为主，疼痛无加重及缓解因素，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴血丝，遂于宜宾人民医院住院治疗，诊断为：1.急性重型胰腺炎（高脂血症型） 2.糖尿病酮症酸中毒 3.2型糖尿病 4.高脂血症 5.电解质代谢素乱 6.左肾结石 7.右肺结节，经治疗症状无明显好转;入院诊断： 1. 重症急性胰腺炎2. 腹腔感染3. 肺部感染4.脓毒症性休克5.多器官功能障碍 5.1Ⅱ型呼吸衰竭 5.2急性肾损伤 5.3肝功能不全6. 2型糖尿病7.高脂血症8.左肾结石9.高钠血症，患者否认药物及食物过敏史，否认任何疾病史，否认家族疾病史。

1.2 治疗过程

入院第1天，体温39.9℃，脉搏146次/分，血压109/60mmHg，血常规：N% 88.8%↑，CRP 225.03mg/L↑;白蛋白 29.2g/L;IL-6 637.27pg/ml;PCT19.25ng/ml，使用替加环素+美洛培南抗感染治疗。

入院第10天，最高体温37.℃，夜间停 CRRT 治疗。行双侧导管更换术， 14：22患者右侧胰周出血，血压下降至 72/2mmh，心率 120 次/分，考虑胰周出血可能为胰周感染常见并发症。暂停低分子肝素抗凝，升血压和输血抢救，CRRT治疗，复查血常规：红细胞.39×1012/L、血红蛋白 70g、血小板计数 180×109、体温 37.7℃，病情恢复稳定。

入院第27天，患者昨日23：00左右出现左右两侧腹腔引流管处大出血并进行抢救。1、腹部CT：1急性重症性胰腺炎治疗后改变胰周及腹腔内渗出及积气，考虑感染并包裹性坏死脾动静脉显示不清2、左肾小结石。3、双侧少量胸腔积液并双肺下叶压缩性肺不张。……