郑 伟 综述，曾可斌 审校

重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016

细菌性脑膜炎是一种临床上常见的严重的颅内感染性疾病，临床上以头痛、发热、颈部僵硬、意识改变为主要表现，报告的病死率为17%～40%[1]。在预防上，随着流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等疫苗的使用，社区获得性脑膜炎的发病率已经下降。在治疗上，临床强调及时、高效地使用抗菌药物，同时也在积极地寻找可改善患者预后的辅助治疗方法。但细菌性脑膜炎患者的病死率及不良预后率仍不满意，不良预后比例仍没有明显改变[1]。

糖皮质激素在20世纪60年代被证明可能改善细菌性脑膜炎患者的预后。此后，糖皮质激素，尤其是地塞米松，对细菌性脑膜炎患者的辅助治疗作用一直受到关注。因静脉使用地塞米松有更好的血脑屏障渗透性，被更广泛地使用。其他激素及泼尼松龙、氢化可的松则很少被报道。2016年欧洲临床微生物学和传染病学会(ESCMID)在《急性细菌性脑膜炎的诊断治疗指南》中对地塞米松的使用表现出审慎地积极。该指南建议，怀疑细菌性脑膜炎的患者在使用有效的抗菌药物的同时，使用地塞米松辅助治疗，并根据确诊的病原菌调整[2]。虽然仍在积极探索多种细菌性脑膜炎的辅助治疗方法，但是目前地塞米松是唯一已基本得到公认的辅助治疗方法[3]。

然而，人们在对地塞米松改善细菌性脑膜炎不良预后寄予厚望的同时，多项矛盾的临床研究结果也让其存在争议。……