石 余，王方平

(新昌县人民医院肝胆外科，浙江 绍兴，312500)

胆总管结石是临床常见病。据估计，20%有症状的胆石症患者合并胆总管结石[1]。由于胆道结石复发率较高[2]，胆道探查后复发胆总管结石的治疗仍在讨论中，内科医生更倾向于通过内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)的方式治疗，而外科医生则更倾向于腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)二次胆道手术[3]。ERCP有时不能插管或插管成功后无法取石，这种情况尤其容易发生在十二指肠乳头及周围解剖异常或胆总管下段的嵌顿结石[4]。对于ERCP失败的患者，有的研究者赞成再次行ERCP治疗，即ERCP手术失败后延迟再次行ERCP取石；有的研究者则更愿意ERCP失败后选择LCBDE[5]。对于ERCP无法取石的患者可选择放置鼻胆管后行LCBDE一期缝合胆管，无需再放置T管[6]。反复的内镜下操作会导致十二指肠乳头、胆总管局部炎症与纤维化增加，ERCP失败后同期行LCBDE，由于局部炎症变化，手术可能在技术上具有挑战性。目前国内关于ERCP失败后同期行LCBDE的相关研究很少。因此，本研究的目的是比较未行ERCP的LCBDE与ERCP失败后再行LCBDE的安全性及临床疗效。回顾分析分别采用LCBDE及ERCP失败后同期行LCBDE治疗的62例二次胆道手术患者的临床资料，将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2016年1月至2020年1月为62例胆总管结石患者行LCBDE二次胆道手术的临床资料，向患者告知LCBDE与ERCP的优缺点，由患者自行选择治疗方案。其中ERCP失败后同期行LCBDE的26例患者为观察组，直接行LCBDE的36例患者作为对照组。入组标准：(1)术前确诊为复发性胆总管结石；……