孔维杰，李 伟，刘 彤

(首都医科大学附属北京同仁医院普外科，北京，100176)

直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、预后差的特点，早期行根治性手术是改善预后的关键[1]。既往临床多采用开腹手术治疗直肠癌，近年随着腹腔镜技术的成熟及学习曲线的缩短，腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)已广泛应用于直肠癌的治疗，在减轻手术创伤、降低术后并发症发生率、促进术后康复等方面具有明显优势[2-3]。Trendelenburg体位是直肠癌Dixon术最常用的体位，即头低脚高位，利于手术部位的暴露[4]。相关研究指出[5]，Dixon术需要较长时间保持Trendelenburg体位、CO2气腹，若管理不当会对机体呼吸、循环产生不良影响，导致心肺功能降低，影响脑氧供需及能量代谢，甚至可能引起颅内压力升高、脑组织水肿。因此，合理的Trendelenburg体位管理对保障直肠癌Dixon术的安全性及疗效具有重要意义。文献报道[6]，不同Trendelenburg角度可导致不同的术野暴露满意度，且对患者呼吸循环影响存在明显差异。但不同Trendelenburg角度对心肺功能的影响研究较少。基于此，本研究尝试探讨不同Trendelenburg角度对Dixon术的术野暴露及患者心肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年10月至2020年10月我院111例行腹腔镜Dixon术患者的临床资料，开展回顾性研究，其中37例Trendelenburg角度为20°(A组)，37例Trendelenburg角度为15°(B组)，37例Trendelenburg角度为10°(C组)。3组患者性别、年龄、体质指数、TNM分期[7]、合并症、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级[8]差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者临床资料的比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合直肠癌诊断标准[7]；(……