唐维红，雷家才

（杭州市第九人民医院，浙江 杭州 311225）

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗肝硬化合并胆总管结石疗效显著，但同时行内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（ESVD）较少见。本院收治1例胆总管结石合并肝硬化食管胃底静脉曲张患者，行内镜下联合治疗，报道如下。

1 病例介绍

患者，女，83岁，因 “上腹痛伴发热2天”于2020年10月26日在当地医院就诊，实验室检查提示总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平升高，肝功能异常，腹部CT见肝硬化，门脉增粗，胆囊肿大，胆囊结石（考虑胆总管下段结石），腹水。外院临床诊断：（1）胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎；（2）肝硬化失代偿期。为缓解胆道炎症、梗阻行急诊ERCP术。术中见急性化脓性胆管炎、胆总管多发结石、憩室旁乳头、食道静脉曲张，急诊行内镜下鼻胆汁引流术（ERC+ENBD），术后体温下降、腹痛缓解，黄疸无好转。后转入本院，入院查体：T 36.8℃，R 18 次/min，P 74 次/min，BP 100/56mmHg，消瘦貌，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染，腹部稍膨隆，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿，余无殊。辅助检查：总胆红素（TBIL）236.6μmol/L（正常值 4.0～20.0μmol/L），直接胆红素（DBIL）160.8μmol/L（正常值 1.7～6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）75.8μmol/L（正常值 2.3～13.2μmol/L）， 谷氨酰转肽酶（GGT）126U/L（正常值7～45U/L）。考虑患者合并食管静脉曲张，于2020年11月18日行ESVD+ERCP术。术中胃镜进镜，见食管静脉重度曲张，共4簇静脉曲张，呈结节样、瘤样、红色征阳性，胃底小弯侧见静脉曲张（图1），予以聚桂醇5mL+组织胶 1mL+空气2.7mL三明治栓塞胃底血管，再予以聚桂醇15mL分三点在食管曲张静脉内注射硬化剂（图2），待食管曲张静……