赵曙辉 综述 黄颖 审校

重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是当前诊所常见的危重急诊，其发病率逐年升高[1]。引起急性心肌梗死的罪犯血管主要为前降支(left anterior descending coronary artery，LAD)、左回旋支(left circumflex coronary artery，LCX)和右冠状动脉(right coronary artery，RCA)。左回旋支作为急性心肌梗死的罪犯血管较少出现，其急性闭塞时心电图常不出现典型的ST段弓背抬高，甚至表现为完全正常的心电图，在发病初期容易被忽略。它也是急性心肌梗死患者行介入治疗中最不常见的罪犯血管，血管重建的延迟常导致不好的临床结局[2]。本文拟对左回旋支闭塞致心肌梗死患者的临床特征做一综述。

1 左回旋支的解剖特点及流行病学

1.1 左回旋支的解剖特点 左回旋支自左主干分出后行走于左侧冠状沟内，末梢大多终止于心脏左缘与房室交界区之间的左心室膈面，少数抵达房室交界区和延续为后降支,有的分支抵达右心室膈面[3]。左回旋支主要供应侧壁、侧后壁及左房的血液，支配心室的面积较小。冠状动脉及其分支之间存在许多侧枝或吻合支，侧枝循环容易影响心电图对梗死相关动脉的判断。左回旋支闭塞的患者侧支循环较差，有人对18例左回旋支闭塞的患者的侧支循环进行了研究，侧支循环按Rentrop和Cohen分级方法评定，侧支循环良好(2级或3级)的患者有4例，侧支循环不良(0级或1级)的有14例(P＜0.01)。且梗死动脉位于左回旋支近段或中段的侧支循环不良的比例多[近段或中段9例vs远段1例(P＜0.05)][4]。

1.2 左回旋支的流行病学 左回旋支闭塞常可引起下壁、侧壁、后壁的心肌梗死。……