未国徽 孙 颜

河北省邯郸市中心医院麻醉科 (河北 邯郸 056001)

1 临床资料

患者女性，年龄19岁。心脏情况：术前，复杂先天性心脏病，双向Glenn术后右旋心单心室(右室型大动脉右转位)，房间隔缺损，肺动脉狭窄，房室瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，心室收缩功能减低 。

产科情况：宫内孕，32+6周，妊娠高血压，宫内妊娠，单胎，头位，双顶径7.56cm，颅骨完整，脑中线居中头围27.1cm，脊柱排列规则，腰围23.4cm，胎盘位于右侧壁及后壁，股骨长5.4cm；羊水：右上3.8cm，左下2.1cm，右下、左下2.5cm，胎心率133次/分，S/D 2.9；妊娠期高血压疾病，子痫前期重度；眼科会诊：眼底出血，气促，不能平卧，拟行急诊剖宫产终止妊娠。

手术过程：下午15:10入室查体，紫绀，气促，不能平卧，血压190mmHg/130mmHg，心率110次/分，血氧72%；开放面罩吸氧，流量3L/min，开放静脉，半身侧卧，头端抬高30。下午15:15桡动脉穿刺测压，血氧升到85%；血气结果：pH 7.393，Pco225.5mmHg，Po249mmHg，BE(碱剩余)-9mmol/L，Hco315.5mmol/L，Tco2(二氧化碳总含量)16mmol/L，Lactate(血中乳酸)1.33mmol/L；右侧卧位行硬膜外穿刺顺利，置管顺畅，腰2.3间隙，头侧置管，皮肤至硬膜外深度4cm，导管7cm；药物选择：2%利多卡因5mL试验量，一次推注；下午15:21注射1%利多卡因+0.375%甲磺酸罗哌卡因12.5mL(分次注入，间隔5min，每次5mL)，最后一次给药2.5mL，下午15:37给药完毕。测试平面：T8水平，阻滞完善(以有创血压监测为准165mmHg/111mmHg之间、波动不明显)。

胎儿娩出后，迅速将3 0 0 0 m L 生理盐水冲洗液压到病人上腹部，取出胎盘及附属物，病人体征变化：BP 128mmHg/82mmHg，IBP 111mmHg/73mmHg，心率64次/分，SpO280%，病人诉轻微胸闷恶心，静注多巴胺(分两次静注、每次3～4mg) ，维持体征平稳至BP 133mmHg/95mmHg，IBP 176mmHg /96mmHg，心率115次/分，SpO284%，病人无不适至手术结束。全程言清语利，问答切题、依从性好、无特别明显不适。液体量(转化糖电解质)200mL、尿量50mL。……