沈丽贤 李 学 陈乐欢 王晓玲 焦亚龙 张亚芹

河北中医肝病医院内二科 (河北 石家庄 050800)

1 病例介绍

患者女，12岁，主因间断腹胀、鼻衄、发热2年，加重1个月于2020年2月1日入院。2年前无明显诱因出现腹胀，反复发热，体温最高39.8℃，于河北省儿童医院行骨髓穿刺术示“三系增生骨髓象”；肝脏穿刺活检病理结果示“肝脏纤维增生性病变”，同时中日友好医院病理回报肝穿刺病理切片“EB病毒性肝炎，伴轻度肝脂变”。EB病毒四联检：“EB病毒IgG/VCA阳性；EB病毒IgG/NA1阳性”。基因分析报告：“未发现与疾病表型相关的明确致病性突变”，初步诊断为EB病毒性肝炎、肝功能异常、肝纤维化。予“还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷”等保肝降酶治疗后出院，此后肝功能转氨酶反复异常，多次复查EB病毒定量结果均为阳性，反复发热。入院前1个月患者无明显诱因出现腹胀、鼻衄症状，伴尿黄再次就诊于我院。自发病以来纳差，睡眠差，小便短赤，大便调，无呕血、便血，无皮肤瘙痒，无关节疼痛及意识障碍等。否认其他慢性疾病病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：T 37.6℃，P 110次/min，R 18次/min，BP 98/58mmHg。神清语利，精神欠佳。身材矮小，营养状态差，发育迟缓，结膜稍苍白，巩膜中度黄染，全身皮肤粘膜中度黄染，无瘀点、瘀斑及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，周身浅表未触及肿大淋巴结。心肺检查无明显异常。腹部高度膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下12cm，剑突下14cm，质如触额，脾肋下20cm，质韧，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。“巴氏征”、“布氏征”阴性，扑翼样震颤及踝震挛未引出。……