闵圣炜，张明勇

(武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北 武汉430064)

髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效手段，但也是失血量较多的手术之一[1-2]。随着技术的不断发展，髋关节置换术操作导致的失血量明显减少，术中失血与术后引流量得到极大改善，但术后贫血的情况却无明显好转。所以，围术期未见的血液损失，即隐性失血，应当引起重视。相关研究报道，隐性失血占全髋关节置换术总失血量的60%[3]。氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)因其确切的止血效果被广泛应用于临床，其对于减少隐性失血效果显著，具有良好的应用前景。本文就TXA减少髋关节置换术围术期隐性失血的研究进行综述，以期为其临床应用提供参考。

1 隐性失血

Sehat等[4]最早提出隐性失血，其认为在围术期存在部分“不可见”且无法直接计量的失血，可通过Nadler[5]和Gross[6]方程式计算。一项调查显示，老年患者关节置换术总失血量为1 836 mL，其中隐性失血量约890 mL[7]。隐性失血的发生机制尚未完全清楚，目前多数研究都倾向于组织间隙渗出学说、溶血学说及脂肪栓塞学说等：①组织间隙渗出学说，1981年，Erskine等[8]使用标记的红细胞将无法解释的血液损失归因于组织腔内渗血；随后，McManus等[9]通过同位素标记证实了这一学说。②溶血学说，Pattison等[10]将隐性失血归因于溶血，但是未阐述具体的病理机制；Faris等[11]通过回输1.3 L自体血，血红蛋白能提高50 g/L，证实了溶血的发生，降低了自体血回输的利用率。③脂肪栓塞学说，Bao等[12]认为游离脂肪酸既可诱导过氧化损伤，导致红细胞渗透脆性增加引起溶血，又能刺激中性粒细胞产生大量的活性氧簇，从而增加隐性失血。……