曾 莉 张志博 顾 飞 黄鲁刚 唐小捷 黄一东 马 学

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性疾病之一，新生男婴发病率约为1/300，手术是唯一有效的治疗方法[1]。尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate,TIP)自1994年Snodgrass首次报告以来，以操作简单、没有环形吻合口、尿道开口呈裂隙状等诸多优点，成为目前保留尿道板的尿道下裂修复成形主流术式之一[2-4]。虽然该术式经过不断改良，术后并发症的发生率逐渐下降，但尿瘘仍被认为是TIP手术的常见并发症[5,6]。有多项研究显示，手术中对新尿道的有效覆盖有助于减少尿瘘的发生[7-16]。2018年3月至2020年3月，四川大学华西医院团队在TIP手术修复阴茎体中远端型尿道下裂过程中，采用阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术，有效减少了术后尿瘘的发生。本研究旨在探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术对预防尿道下裂TIP手术后尿瘘发生的临床价值。

材料与方法

一、研究对象及分组

收集2018年3月至2020年3月于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿道下裂患者的临床资料。纳入标准： ①青春前期的初治尿道下裂; ②按Donnahoo分型方法[17]为皮肤型和(或)筋膜型阴茎下弯，脱套后阴茎下弯可完全矫正或残留<30°的下弯; ③按改良Barcat分型方法[1]为阴茎体中远端型尿道下裂; ④尿道板宽度≥6 mm，弹性好，平整; ⑤阴茎头直径≥12 mm。排除标准： ①合并DSD者; ②合并小阴茎者; ③术前接受激素治疗者。按照投掷硬币法随机分为A、B两组。A组为研究组，采取TIP手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖;共26例，平均年龄29.8个月(14个月至7岁)；其中阴茎体远端型12例，阴茎体中间型14例;尿道缺损长度1.0～2.5 cm，平均1.74 cm;尿道板宽度8～12 mm，平均9.12 mm;阴茎头宽度12～15 mm，平均13.08 mm。B组为对照组，采取TIP手术+阴茎腹侧Buck’s筋膜瓣反折覆盖，共24例，平均年龄29.6个月(13个月至7岁)；阴茎体远端型13例，阴茎体中间型11例。两组患者年龄分布、尿道缺损长度、尿道板宽度、阴茎头宽度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，病例基线资料具有可比性(表1)。

表1 A、B组患者基本情况比较(x±s)Table 1 Comparison of basic profiles between groups A and B(x±s)分组年龄(月)尿道缺损长度(cm)尿道板宽度(mm)阴茎头宽度(mm)随访时间(月)A组29.8±16.11.74±0.579.12±1.3313.08±1.0916.35±5.35B组29.6±14.71.63±0.568.92±0.9713.00±0.9716.54±5.67t值0.0510.7110.5960.267-1.250P值0.9590.4810.5540.791 0.901

二、手术方法

A组采取TIP 手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖。患……