曾建丽 程淼 金正烨 甘逸飞 王华欢

摘要：在互联网蓬勃发展的背景下，智慧医疗发展已成为未来发展的必然趋势。基于调查结果从智慧医院建设、智慧医疗设备以及天津市各医院的人才结构三个方面分析了天津市智慧医疗服务现状，发现天津市医疗层面存在设备与资源管控欠缺、网络信息安全存在漏洞、风险责任划分不明确、医务人员服务意识有待改善的问题，最后针对上述问题提出对策建议。为天津市相关部门面提供了依据和参考。

关键词：智慧医疗服务;分级诊疗;互联网+;人工智能;现状分析

2019年，习总书记提出要把人民健康放在优先发展的战略地位，并在全国卫生与健康大会上强调“没有全民健康，就没有全面小康”。近几年来在新医药体制改革的大环境下，包括天津市内的各大城市都推行了分级诊疗制度，取得了良好的效果。然而，医疗体系效率较低，医疗服务欠佳的情况亟需改变，智慧医疗应运而生，在新型冠状肺炎疫情的影响下，患者的就医方式迅速发生改变，“足不出户，在家就诊”的线上医疗需求激增，在国家政策支持下，智慧医疗服务发展迅速，天津市智慧医疗建设已有成效。本文结合调研结果旨在梳理天津市智慧医疗服务发展现状，剖析发展存在的问题，并提出相应的对策建议。

一、天津市智慧医疗服务发展现状

（一）智慧医疗建设愈加完善。天津市对智慧医疗的建设作出了明确要求，医院要具备预约挂号、线上缴费、智慧自助服务机等功能，要通过自助打印病例、就诊信息及时推送、建立个人信息电子档案、手机缴费等方式真正帮助就诊患者，提升就诊体验，节约就诊时间，提高就诊效率。截止目前，天津市三级医院中已有25家达到了智慧门诊的建设标准，大部分已经能够提供完善规范的智慧门诊服务，包括门诊预约、线上缴费等，极大程度的改善了市民的就医体验和治疗效果。截止至2018年6月，天津市的所有三级医院都完成了智慧门诊建设，真正实现了看病流程的方便、快捷、高效。天津市市内六区的医院基本实现智慧医疗服务全覆盖，通过智慧门诊、智慧医疗设备、互联网医院建设等方式向居民提供服务，贯穿居民看病从诊前服务、诊中服务到诊后服务的全过程。

（二）智能医療设备不断更新。天津市智慧医疗设备系统设置不断更新，一些医院率先安装智慧医疗系统和智慧医疗机器人，智慧医疗设备与系统的设置与更新，让医疗更加自动化、智慧化、便捷化，减小了医护人员的压力、提高了病患治疗的准确性、在当前疫情的影响下，也能够减少人与人之间的接触，提高安全性，例如天津市肿瘤医院启用了在天津河北范围内的首台达芬奇手术机器人，肿瘤医院作为国家肿瘤临床医学研究中心，职责不仅是提供满足民众的基本医疗需求的服务，而是要使得更多老百姓能享受到先进优秀医疗技术，得到更高水平的治疗。

（三）天津市医院人才结构更加合理。天津市为不断提升本市医院的智慧医疗服务水平，各医院大力引进高水平人才，卫生技术人才是医院综合实力的基石，是医院竞争力的核心，例如天津市和平区眼科医院，医院共有天津市海河医学学者1人、天津市津门医学英才2人、天津市青年医学新锐7人，其中青年医学新锐入选人数在天津市卫生系统中位于前列。例如天津市河西区肿瘤医院"十五"期间坚持人才战略、人才资源为第一战略、第一资源，紧密围绕重点学科建设，以培养重点学科中青年学术带头人和创新梯队为核心，采用多种不同的方式，提高医务人员专业水平，提高学习、创新、研究能力，引进高水平、高素质复合型学科带头人，建立一支适应肿瘤学科可持续发展的人才梯队。

二、天津市智慧医疗服务面临的问题

（一）设备与资源管控欠缺。天津市医院的门急诊服务非常繁忙，人流量大工作任务繁重，对于设备资源的管理调控是一个异常困难挑战。要保证管理部门通过平台监督和管理大量设备、物流、信息流的情况，进行资源调配和设备管控，以此保证医院高效、安全的运转。并且要求平台可以通过判断医疗服务片区的实时近况，来随时调配医疗卫生资源与服务设备，在日常运行下记录的海量数据和信息将为整个医院的运行，提供分析和优化的基本依据，可以让医院利用现有数据和记录进行更好的自我改良，为患者提供更加完善高效快捷的就诊条件，提高患者就诊体验，提高患者就医满意度[1]，但是天津市医院在此方面问题较严重。

（二）网络信息安全存在漏洞。在“互联网+”的医疗服务条件下，在提高了就诊效率的同时，也存在一些隐形的信息安全问题。扫码、注册、登录，导致个人信息泄露，在人工智能背景下，互联网、大数据的使用及智能机器人的普遍化让个人信息逐渐“无隐私”化，所以在这种社会情态下，民众在大幅度利用智慧医疗、线上问诊的情况下，对于患者个人信息、疾病的隐私保护是人工智能医疗下的重要问题。个人信息的管理在如今的信息化社会中占有重要地位，一旦缺乏管控，信息被泄露的风险就会大幅增加[2]。

（三）风险责任划分不明确。随着人工智能的发展，患者的治疗、诊断过程中产生了不少智慧医疗设备，这些医疗设备能更加准确的发现患者情况，节省患者治疗时间，为医院提高效率，但是在这个过程中，医疗事故的出现会使医患关系变得复杂，医生、患者、人工智能三者之间责任划分会出现问题，互相推诿也会导致未来患者对人工智能的不信任和怀疑，因此，为了患者自身的安全与利益，也为了人工智能医疗日的广阔全面的发展前景，天津市政府及其有关部门有责任和义务制定文件、政策来规范有关人工智能医疗的医疗手术方案，制定风险责任制的划分标准，以此保证民众的生命财产权益。

（四）服务意识有待改善。有关医务人员的服务态度问题，已经是长期存在，不仅是智慧医疗服务要改善的问题，也是在日常医疗环境下必须要解决的问题。在长期的计划经济体制的影响下，天津市医生护士的服务模式已经形成固态，医疗卫生的改革正在进行，但是长期以来医务人员队伍建设缺乏深度的职业道德建设，对患者缺乏关注，对自己的岗位没有做到尽职尽责，因服务态度而产生的问题激化，转变成了医疗纠纷，医患关系不断恶化[3]。

三、提升智慧医疗服务水平的对策建议

（一）加强设备与资源管控。医院后勤智慧运维平台严格按照三层系统架构搭建[4]，即分为设备层、网络层和站控层。三者通过对机房、配电室、网络数据、运营平台进行管控，让控制中心可以全方位多角度的观察医院内的运行状况，并依据平台数据挖掘和分析功能，帮助后勤管理部门进行管理和控制，帮助医院领导进行有关设备资源方面意见的决策支持[5]，以此保证设备与资源的安全与顺利运行。

（二）重视网络信息安全。加强网络安全制度建设在医院信息系统的实际应用及运行中，保证其安全性的重点就是加强对网络系统的实时监控，避免系统出现安全方面的问题[6]。提高医务人员的网络安全意识，定期对医务人员进行网络安全意识、网络风险分析的综合培训，可以通过知识竞赛，模拟演练来提高医务人员积极性，增大医院对网络安全的投入，引进熟知医疗行业安全风险的人才，购买第三方网络安全服务，才能制定具有行业特征、本院特色的信息安全保护方案[2]。网络安全是智慧医疗的基石，注重网络安全是建设智慧医疗的根本，发展智慧医疗也要把网络安全当作重中之重。

（三）完善风险责任划分。想要改善甚至重塑医生与患者之间的关系，要避免医患双方因缺乏风险沟通而产生纠纷，应该强化患者对于疾病、治疗状况的知情权，让患者充分了解相关信息，患者就诊的目的是为了恢复健康，医院在保证患者健康的同时，也要尊重患者个人的意愿，医疗活动是以医学的科学理性为目标，但在科学下也要关注患者自身权益的保障，现代发展的智慧医疗服务要在医患双方有效沟通的基础上做出共同的决定，而非将科学观念、理性情绪强加给患者的医疗形式[7-8]。

（四）增强服务意识。医院在发展智慧医疗的同时，坚持以人为本的理念，深刻理解患者的所需所求，为病人提供全面、顺心、安心的优质护理服务。作为医务人员要加强思想建设，深刻理解身为医务人员的职责与义务，了解到患者在就医过程中产生的紧张心理，主动与患者沟通，及时向医院反馈患者在诊疗中遇到的问题，为患者在日后提供更好的就诊体验，也为医院提供更好的建设与发展。

作者簡介：

曾建丽（1990-），女，汉族，河北邢台人，博士，讲师，人工智能产业发展方向。

基金项目：

大学生创新创业训练计划项目“天津市智慧医疗服务满意度评价及提升对策研究”（项目编号：202010792006）。

参考文献：

[1]张愈，杨文秀，周福兴，周培康.天津市医疗机构现状及今后发展方向与对策[J].中国医院管理，1997（10）：11-13.

[2]玖九，陈海啸，张远林，张英.智慧医院该如何打造？[J].中国卫生人才，2019（05）：31.

[3]舒婷，赵韡，徐帆，韩作为.患者安全目标：智慧医院建设中的网络安全风险[J].中国卫生质量管理，2020，27（06）：24-27.

[4]陈秋晓，张莹，姚志刚，姜忠.智慧医院建设存在的问题与建议[J].医院管理论坛，2013，30（03）：52-54.

[5]杜红波，从紫薇，邹小明.区域医联体顶层设计的思考[J].现代医院管理，2017，15（5）：15-17.

[6]孙辉，赵颖波，陈薇薇，等.基于分级诊疗的医疗联合体及其信息化建设[J].中国数字医学，2017，12（4）：26-28.

[7]王自力，刘仲祥，王薇，等 .医院信息系统的安全管理[J].中国医院管理，2006，26（3）：32-33.

[8]杨风寿，李婷.完善医疗责任险、缓解医患矛盾——基于医疗风险管理的视角[J].重庆理工大学学报（社会科学），2017，31（12）：45-53.