程莉萍 王自珍 李磊 杨梅

(解放军总医院第七医学中心，北京 100191)

我国每年有1 300余万活产新生儿，其中早产儿占7.8%～8.1%，且呈上升趋势，由于早产儿各生理机能发育不完善，往往需转运至NICU进行进一步的救护。早产儿出生后从产房延续到入住NICU的过程,包括分娩室、转运中和入住NICU后3个阶段被广义的定义为早产儿“黄金小时”。早产儿这个时期不仅会经历从宫内到宫外环境的巨大改变，还可能会经历气管插管、急救复苏、静脉通路建立，急救转运、脐血管置管等操作，在这些操作过程中，如体温管理不到位，极易导致低体温。早产儿低体温大大增加了其缺氧、酸中毒、低血糖、凝血功能障碍、慢性肺部疾病、脑室内出血和脓毒血症甚至死亡的风险[1]。而“黄金小时”是降低早产儿低体温发生极为关键的时段。因此，积极科学地探讨急救转运早产儿“黄金小时”体温管理方法，对维持早产儿体温稳定、提高其救治率至关重要。笔者就急救转运早产儿黄金小时体温管理研究进行综述，为临床对早产儿体温管理提供依据。

1 早产儿低体温发生现状及危害

新生儿体核温度36～36.4 ℃为轻度低体温；32～35.9 ℃为中度低体温；<32 ℃为重度低体温[1]。越来越多的临床研究发现早产儿出生后在产房到达NICU时普遍存在低体温[2-5]。国外Lyu等[2]报道加拿大极低出生体质量儿入院低体温发生率为2%，Mank等[3]报道<32周早产儿入院时低体温发生率为30%，国内袁瑞琴等[4]报道245例极低/超低出生体质量儿入院低体温发生率为86.1%，山东省多中心NICU研究协作组对山东省24家三甲医院NICU进行调查发现1 440例胎龄<34周，体质量<1 500 g的早产儿中，入院低体温发生率高达89.3%[5]。这也表明不同国家、不同地区由于医疗技术、设备等差异较大，早产儿低体温发生情况不一。早产儿低体温大大增加了其并发症的发生以及死亡的风险。有研究[6]显示，低体温早产儿的死亡率是正常体温早产儿死亡率的30倍。余章斌等[7]对15项研究中的47 113例早产儿入院体温进行Meta分析，结果显示，入院低体温增加早产儿病死率,并且体温越低,死亡风险越高；入院体温<36 ℃可增加重度早产儿视网膜病,坏死性小肠结肠炎、败血症、脑室周围白质软化症+脑室内出血等的发病率。

2 早产儿低体温发生的相关因素

2.1生理因素 早产儿体温调节中枢发育不完善,不能及时、更好的对体温做出调节[8]，另一方面新生儿体表面积大、皮下脂肪薄、棕色脂肪少、肌肉不发达、活动力小、产热能力差，易受外界环境影响而出现低体温，早产儿甚是。其次，早产儿能源物质储备少、吸吮吞咽能力差、摄食少，导致能量物质补充不足,在寒冷应激状态下容易消耗能源物质而出现低体温[9]。……