李冬冬

河南永城市人民医院普外科 永城 476600

胆囊结石是肝胆外科临床较为常见的一种疾病，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势，其中10%～15%的患者合并胆总管结石[1]。胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术是主要的治疗手段，随着微创外科的不断完善和发展，腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)目前已广泛应用于胆囊结石并胆总管结石的治疗中[2]。2018-06—2019-12，我科对56例胆囊结石并胆总管结石患者实施双镜联合胆囊切除经胆囊管胆总管探查取石术，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2019-12我科手术治疗的56例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均依据临床表现并经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、肝胆超声等影像学检查明确诊断。(2)未并发急性胆道感染、胆源性胰腺炎。排除标准：(1)肝内胆管多发结石和肝内外胆管狭窄。(2)合并严重 心、脑、肝等重要脏器功能障碍者。(3)有腹部手术史及胆道手术史者。其中男22例，女34例；年龄为(59.31±9.12) 岁。胆囊管直径为(0.58±0.10) cm，胆总管直径为(1.26±0.42) cm。

1.2手术方法气管插管静脉复合麻醉，常规四孔法建立CO2气腹，压力维持在 12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜，在Calot三角解剖出胆囊管和胆囊动脉，仔细分离胆囊管和胆总管汇合处，辨清胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系。夹闭胆囊动脉后电凝切断，靠近胆囊管与胆总管汇合部(约0.50 cm )沿横轴切开胆囊管周径的1/2～2/3，并采用球囊导管扩张胆囊管至可插入胆道镜为止。由剑突下切口将胆道镜经胆囊管切口置入胆总管进行探查，以取石网篮取出结石。……