马伦昆 张智勇

【提要】 在颅颌面外科及神经外科领域，颅骨游离骨瓣的应用较为广泛。可切断颅骨的固有血供，将游离的颅骨骨瓣重新排列，以重塑发育畸形的颅腔。游离颅骨瓣也可用于因去颅瓣减压术或创伤等引起的颅骨缺损的修补。颅骨瓣移植后的愈合及成骨是一个复杂的过程，多种因素参与并影响了这一过程。本文就游离颅骨瓣移植后的成活机制及相关影响因素进行文献综述。

颅面外科发展的一个重要理论基础：眼眶、颅骨或颧骨可以被切断，使其与固有血供完全分离，并重新放置游离骨瓣，而不至发生骨的坏死及骨量的丢失[1]。这表明颅骨具有独一无二的骨愈合能力。游离颅骨骨瓣的临床应用也较为广泛，在颅面外科手术中，通常需要将畸形的颅骨取出塑形并重新排列，尽管这些非血管化的游离颅骨移植物被切断了其固有血供，但移植的颅骨瓣能够恢复活力，并保持长期的结构稳定。此外，严重的颅脑损伤、脑卒中和脑肿瘤等造成颅内压增高时常常需要行去颅骨瓣减压术，由此造成的颅骨缺损需进行二期手术修补，而自体颅骨瓣是最佳的颅骨缺损修补材料。Zanotti等[2]评估了颅骨成形术中所使用的材料，指出自体颅骨由于其生物学及遗传学上的相容性、相对较强的抗感染能力、较强的硬度，以及用于儿童时自体颅骨有望随年龄增长而同步生长等优点，应成为颅骨成形术的首选材料。杨纪明等[3]研究了65例采用自体颅骨进行颅骨修补术的患者，结果显示所有患者均一期愈合，表明自体颅骨修复颅骨缺损安全可靠，在颅骨修补中具有较高的应用价值。……