邓巧，岳文军，孙家瑜

作者单位：1.川北医学院附属医院放射科，南充 637000；2.四川大学华西医院放射科，成都 610041

舒张功能障碍系指由主动松弛功能受损，被动充盈能力(即舒张顺应性)降低，或两者同时受损而造成舒张期心室充盈量减少，舒张末期心室压力增高，心排出量减少，最终导致心室重构和心功能异常[1]。主动松弛过程消耗ATP，受能量代谢，肌丝滑行，Ca2+浓度，肌钙蛋白的构象和表达等影响。在高血压、糖尿病、肥胖、年龄等危险因素下，心肌细胞能量代谢过程障碍，Ca2+摄入肌浆网及泵出细胞外受损，出现钙离子与肌钙蛋白的解离异常，从而导致心肌松弛力下降，舒张期心室充盈压增高，充盈量减小，心排出量减少等。顺应性与细胞外异常物质沉积、心肌细胞本身受损纤维化密切相关，细胞外异常物质沉积和心肌细胞纤维化均可导致心肌运动受限、弹性减低(僵硬)，心室充盈压增高等一系列反应。从舒张功能障碍到舒张性心衰有一个渐进的过程[2]：舒张功能障碍初期心室充盈压增高，充盈比率下降，等容舒张期延长，舒张功能障碍进一步加重可诱发心肌纤维化，心室重构(心肌成纤维细胞激活及胶原蛋白沉积等导致心肌组织重塑)，最终使心肌僵硬，此时，舒张期心肌不能充分松弛，心脏无法快速灌注血液以准备下一次收缩(心肌弹性储备减小)，舒张功能障碍进一步降低心室顺应性。心肌僵硬与舒张顺应性互为因果关系，最终演变为舒张性心衰。……