李点

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007）

“木郁达之”出自《素问·六元正纪大论》。在中医五行属性之中，肝属木，肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之性；肝主疏泄，具有畅达全身气机的作用。“木郁达之”意指肝气郁结当疏泄通达。化肝煎出自明代医学家张景岳的《景岳全书》[1]，由青皮、陈皮、山栀子、牡丹皮、泽泻、芍药、土贝母7味中药组成，用于治“郁怒伤肝”的“木郁”之证，以及郁久化热而成的“肝热”病。化肝煎疏肝畅达清热，用于肝郁化火之证，味简力专，为治疗肝热病的代表方，也是“木郁达之”治法的具体体现。

1 化肝煎之方证

1.1 方源、组成及功效“化肝煎”为明代医学家张景岳所创之方，由青皮、陈皮、山栀子、牡丹皮、泽泻、芍药、土贝母7味中药组成。该方列于《景岳全书·新方八阵·寒阵》之中，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”，并附加减法：大便下血者，加地榆；小便下血者，加木通；兼寒热，加柴胡；火盛，加黄芩；胁腹胀痛，加白芥子。分别见于“郁证”“胁痛”“血证”等篇。是化除肝热，治疗肝热病的代表方。

1.2 方义化肝煎重在治肝，解肝气之郁，平气逆而散郁火。方中青皮性烈，偏入肝胆，善于疏肝破气，消积化滞，善治肝气郁滞之证，为方中之主药；陈皮理气健脾，燥湿化痰，入脾胃，善“下气，止呕”（《名医别录》）[2]。青皮与陈皮两药相配，可调理肝脾，防肝木乘脾，用治肝胆疾病且表现为胁肋胀痛、胃脘不适者，常有良效。栀子“性寒味苦，气薄味厚，轻清上行，气浮而味降”（徐彦纯《本草发挥》）[3]，善宣郁火除烦热，“丹溪谓其解郁热，行结气，其性屈曲下行，大能降火，从小便泄去，人所不知”（《景岳全书》）；……