孙惠川

复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科，上海 200032

原发性肝癌是中国发病率排名第4位、死亡率排名第2位的恶性肿瘤，发病后的5年生存率只有12%～15%。早期肝癌病人可通过手术切除、肝移植、射频消融等措施获得根治，5年生存率已可达到60%，但在中国，70%～80%的肝癌病人在诊断时已属于中晚期，失去了接受根治性治疗的机会。中期肝癌病人接受经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后生存时间仅2年左右；由于缺乏有效的药物治疗，晚期肝癌病人的生存时间往往不超过1年。尽管中晚期肝癌手术治疗、局部治疗的疗效不满意，但在缺乏药物治疗的时代，手术治疗和局部治疗仍是延长生存的治疗手段。

广义地讲，肝癌不能被切除的原因包括肝脏功能不佳、余肝不足、肿瘤因素。前二者主要影响了手术的安全性，后者是影响了疗效。改善肝功能的治疗措施包括抗病毒治疗和保肝治疗；但这些治疗手段经常不能快速改善肝功能以避免肿瘤出现进展，而且严重肝硬化的病人，肝功能大幅度好转的机会也不多，因此肝移植成为克服这一问题的重要手段。对于余肝不足的问题，门静脉栓塞(PVE)、联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术(ALPPS)和肝静脉阻断(LVD)等方法可使一些病人的余肝体积获得增长，从而实现转化切除的结果。

本文讨论的重点是通过改变肿瘤因素实现转化切除。当肿瘤体积过大、侵及重要管道、无法实现R0切除时，我们可以通过抗肿瘤治疗实现肿瘤缩小，然后再切除。……