刘南斌，李堃，魏玉华，许艳，陈泉宁，施宝民

同济大学附属同济医院普通外科，上海 200333

急性坏疽性胆囊炎(acute gangrene cholecystitis，AGC)多由单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎进展而来，此类型胆囊炎病情重、预后差，是急性胆囊炎中最为严重的一种类型。而在临床工作中，笔者发现部分胆囊炎病人起病迅速、病情进展快，自腹痛发作开始72 h内迅速演变为坏疽性胆囊炎，非手术治疗常无效，需早期及时手术干预。笔者将之定义为急性进展迅速型坏疽性胆囊炎(acute progressive gangrenous cholecystitis，APGC)。其诊断标准为：自腹痛发作开始72 h内迅速演变为坏疽性胆囊炎。APGC在临床上较为常见，且常伴有较重的全身症状，不及时外科干预，可能发生严重不良事件，甚至危及生命。因此如何早期识别APGC,采取合理的干预措施，对病人的预后尤为重要。本研究通过回顾性分析急性胆囊炎的临床资料，确定APGC的相关危险因素，为临床尽早确诊提供依据，采取合理措施。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2013年1月至2019年12月在我院因急性胆囊炎发作行胆囊切除术的4 365例病人的临床资料。结合纳入排除标准，选取480例行胆囊切除术的病例资料，其中389例术后病理证实为非坏疽性胆囊炎，91例术后病理证实胆囊壁部分或者完全坏死，诊断为急性坏疽性胆囊炎。

纳入标准：(1)病人因胆囊炎在我院就诊治疗；(2)腹部CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)、超声等影像学检查一项或多项发现存在胆囊内结石；(3)入院实验室检查存在一项或多项感染指标升高；(4)具备完整的可查询的临床资料，如病人姓名、手术方式、总住院天数等。……