朱昱，荚卫东

1.温州医科大学附属台州医院肝胆胰外科，浙江 台州317000；2.中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科，安徽 合肥 230001

肝全尾叶切除常用来治疗尾状叶原发性或转移性肿瘤，因其位置较深，解剖结构较为复杂，导致了手术难度和风险增加。近些年来随着外科手术技术的提高以及肝脏解剖研究的深入，全尾叶切除不再是肝脏外科手术“禁区”，肝脏外科医师不仅成功开展了各类肝尾状叶肿瘤切除术，而且把追求以最小创伤侵袭和最大肝脏保护，获取最佳康复效果作为目标[1]。本文将结合笔者相关手术经验对肝全尾状叶切除的手术相关技术要点进行介绍。

一、肝尾叶的解剖

肝尾叶位于肝脏后下方，下腔静脉前方，其左侧为静脉韧带，右侧与肝右后叶延续，上端靠近第二肝门，下端靠近门静脉分叉，故肝尾叶被第一、第二、第三肝门所包绕。在解剖结构上，尾叶由左侧的 Spiegel 叶、右侧的尾状突和中间的下腔静脉旁部组成。Spiegel 叶的胆管汇入左肝管，其门静脉及动脉系统来源于左侧Glission鞘横部背侧，其肝短静脉则从下腔静脉的左侧壁汇入；右侧的尾状突胆管汇入右肝管，其门静脉及动脉系统来源于右Glission鞘主干或右后支，其静脉回流入下腔静脉右侧壁或肝右后下静脉。肝尾叶在传统的手术方式中不能如同左半肝或右半肝那样通过阻断对应的入肝血流通过肉眼来明确分界线，故需依靠外科医生的手术经验及肝内管道来确定切除界线，通过荧光示踪技术，在荧光腹腔镜下分离出门静脉右后支，阻断右后支至右侧尾状叶的分支血流，应用反染技术，可以显示出肝右后叶与尾状突的边界，但是由于某些侧支的存在，很难反染满意。……