李 婕，单泳源，张 鹏

(皖南医学院弋矶山医院检验科，安徽 芜湖 241001)

肺炎克雷伯菌是引起社区获得性肝脓肿最常见的革兰阴性杆菌。当前由于抗菌药物的滥用等一系列问题，细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年升高，导致感染患者在治疗方面不仅可供选择的药物有限，而且治疗效果及预后较差。临床研究表明，细菌耐药基因的产生和传播是引起细菌广泛耐药的分子基础，因此明确细菌携带的耐药基因对临床抗感染治疗有重要的指导作用。2020年5月，我院ICU收治1例高毒力多重耐药肺炎克雷伯杆菌(carbapenem resistant-hypervirulent Klebsiella pneumoniae，CR-HvKP)感染的肝脓肿患者，报告如下。

1 病例报告

患者，男，64岁，患者行脑出血术后康复过程中摔倒导致新发左额叶出血，随后治疗中出现反复高热20余天，体温最高达39.4 ℃，伴间歇性寒战。患者外院行胸部CT检查提示肺部炎症，血培养提示为多重耐药的肺炎克雷伯杆菌感染。现患者昏迷，外院脑脊液培养排除颅内感染，为求进一步治疗来我院，急诊拟“败血症”收住ICU。病程中患者高热，有咳嗽咳痰，咳白粘痰，中等量，痰液粘稠。患者既往有高血压病史，未规律服药，近一年来脑出血发作两次。2019年12月28日患者因右侧丘脑出血破入脑室在我院行血肿清除术，术后因脑出血后遗症导致左侧肢体偏瘫。入院查体：T 38.4 ℃，BP 157/80 mmHg，HR 113次/min，R 29次/min。患者神志模糊，精神萎靡，双肺呼吸音减弱，闻及湿啰音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，肝区压痛，有痛苦表情；……