郭丽云 郭红宝 南阳

（1.天津医科大学总医院空港医院，天津 300308；2.天津医科大学总医院）

深静脉置管是血液透析患者常用的血管通路，因其操作便捷，血流量大，损伤小，目前已被广泛应用于临床。但由于深静脉置管为侵袭性操作，导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的主要原因之一[1-2]。 血液透析患者使用中心静脉导管进行透析时， 其发生败血症的风险比使用动静脉内瘘的比率高约50%[2-3]。 如何降低中心静脉导管相关感染的发生率， 已成为目前临床高度重视和亟待解决的问题[3-4]。

1 导管感染危险因素

1.1 患者自身因素

1.1.1 糖尿病体质 糖尿病血液透析患者体内血糖偏高，糖代谢长期处于异常状态，容易导致患者体内合成代谢明显减少，分解代谢显著增加，处于负氮平衡状态。免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，进一步诱发抵抗力下降，增加了导管相关性感染的风险[5]。糖尿病患者全身微血管病变加重，造成组织损伤，而含糖高的局部组织也成了致病菌的培养基， 促进细菌、真菌生长，是发生感染的客观因素之一[6]。 研究表明，中心静脉导管发生感染的血液透析患者中， 糖尿病患者发生感染的机会要比非糖尿病患者明显升高[6-7]。

1.1.2 毒素蓄积 血液透析患者肾脏功能严重障碍，肾脏不能有效排出代谢产物， 部分代谢物通过体表皮肤排泄。 氮类代谢产物刺激皮肤，极易引起瘙痒，皮肤抵抗力下降，故患者导管局部易发生感染[8]。……