李丽媚

（肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020）

ICU 机械通气患者常采取镇静镇痛治疗， 能缓解患者的不适，也能保证各种治疗顺利进行[1]。 但是镇静镇痛不足会增加拔管、躁动、谵妄等风险。 镇静镇痛过度与长期预后不良有关[2-4]。 研究表明，大部分ICU 患者处于深度镇静的状态[5]，不利于患者愈后。 2016 年Vincent JL 等[6]提出了镇静镇痛新理念，强调了以患者为中心的护理理念。 此理念概括为eCASH，即早期舒适化（early Comfort）、镇痛为基础（Analgesia first）、最小化镇静（minimal Sedatives）和最大化人文关怀（maximal Humane care）。 该理念能改善ICU 机械通气患者预后、 提高患者的舒适度。eCASH 理念是目前管理ICU 机械通气患者镇静镇痛的最佳实践证据。 本文对国内外eCASH 理念在ICU 机械通气患者镇静镇痛管理的应用效果及存在问题进行综述，为ICU 机械通气患者的镇静镇痛管理提供参考。

1 eCASH 理念在ICU 镇静镇痛管理中的应用效果

1.1 缩短机械通气时间和ICU 住院时间 eCASH 建议对于机械通气患者的镇静管理采用非苯二氮卓类药物如异丙酚和右美托咪定进行目标导向式滴定给药，能缩短机械通气时间、减少ICU 住院时间；eCASH 不再强调每日镇静唤醒。 建议增加患者常规床旁镇静程度的评价，定期监测镇静镇痛深度，用所需的最低剂量滴定给药达到目标镇静水平[6]。赵先美等[7]对ICU 机械通气患者按照eCASH 理念实施镇静镇痛管理， 结果显示， 能够有效缩短机械通气时间、ICU 住院时间，提高拔管一次成功率，改善患者预后。 国内其他学者也得到相似结果[8-13]。

1.2 降低谵妄及ICU 获得性衰弱的发生率 研究显示，ICU 嘈杂的环境、 镇静镇痛药物使用不规范、患者焦虑及恐惧、睡眠－觉醒周期紊乱、缺少家属陪护等是谵妄的发病因素[14]。……