高冬 黄霞 贾培培 郎晗旭 卢学萍 邱贝贝 王立艳

（1.青岛大学护理学院，山东 青岛 266000；2.青岛大学附属医院）

主动脉夹层(aortic dissection， AD)，是一种主动脉真假两腔分离的病理改变， 指主动脉腔内的血液通过撕裂的内膜进入主动脉壁中层， 形成长度不等的剥离层[1]。临床上普遍定义主动脉夹层发生的2 周内为急性期。 主动脉夹层分为两类:夹层累及升主动脉的称为A 型；升主动脉不受累为B 型[2]。急性A 型主动脉夹层发病急，进展快速，在发病初的24～48 h，每小时病死率增加1%～2%,48 h 达到50%,1 周内病死率70%，3 个月可高达90%[3]。 手术是有效的治疗方式。近年来，虽然其手术方式、麻醉技术有所成熟，但主动脉夹层的病死率仍较高， 我国还没有形成符合国情的诊疗和护理指南及规范， 整体治疗和护理水平有待提高[4]。 现就急性A 型主动脉夹层患者死亡的危险因素， 并综合多篇文献总结出相应的护理对策，以期为夹层患者的临床护理提供参考，提高护理质量，降低患者的死亡风险。

1 发病机制

国际注册数据显示： 高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层发生最常见的危险因素[5]。 AD 的发生与血压关系密切，80%的夹层患者有高血压病史[6]。研究发现[7]，动脉粥样硬化可使主动脉中层胶原弹力纤维与平滑肌发生退行性病变，是A 型主动脉夹层形成的诱发因素之一。 另有学者Hien 等[8]发现高血糖可降低糖尿病患者血管平滑肌细胞KLF4 转录因子的表达，提示血糖与AD 形成相关。

2 急性A 型主动脉夹层患者术前死亡危险因素及相应的护理对策

2.1 术前死亡危险因素