金秋，韩旭

(哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科，哈尔滨 150001)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位并定植生长，多见于卵巢表面和盆腔深处，是育龄期女性的常见病。其发病率为6%～10%[1]，临床表现主要有痛经、月经改变、盆腔包块、不孕等，EMT的治疗以手术联合药物为主，但复发率高。我国的专家共识认为，EMT需要制订长期管理计划，用药物控制病情发展，以避免外科手术重复进行[2]。因此寻找一种疗效好、耐受性好、可以长期应用且能够避免重复的外科手术药物是未来的研究方向。目前，临床常见的治疗EMT的药物主要有口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogues，GnRH-a)、孕激素等[3]，但各有其局限性。其中，口服孕激素是EMT治疗的一线药物，目前炔诺酮、甲羟孕酮、甲地孕酮等已不常用，主要推荐使用地屈孕酮、地诺孕素(dienogest，DNG)等[3]。DNG最早于2008年在日本上市，后在多个国家和地区被用于EMT的治疗，但进入我国市场时间较短。现就DNG治疗不同类型EMT的临床研究进展予以综述，以期为临床医师开展研究及临床应用提供参考。

1 DNG的药理学特性

DNG是一种人工合成孕激素，属于19-去甲睾酮类，其由雌甾烷 17α-氰甲基化而来，同时具有天然和合成孕激素的药理学特点。DNG对孕激素受体(progesterone receptor，PR)有高度亲和力，而对雌激素、糖、盐、脂代谢的影响较小。由于同时具有孕酮衍生物和19-乙烯去甲睾酮的特性，DNG在子宫内膜显示出强大的孕激素效应和抗雄激素效应[4]。有研究发现，DNG与睾酮合用可阻止小鼠精子的发生[5]。……