滕 媛，吉冰洋

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID－19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS－CoV2）引起的一种病毒性、流行性疾病［1－2］，虽然大多数患者症状轻微，恢复迅速，但也有部分危重症患者会出现严重呼吸衰竭，需要采用体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术挽救生命。诸多研究已经报道，COVID－19患者易发生血栓并发症，凝血功能障碍是其死亡的主要因素之一［3－5］。此外，ECMO本身是一把双刃剑，既可以促进血栓形成和高凝状态，又可以不断消耗凝血因子和血小板［6－7］，有研究报道在静脉－静脉（veno－venous，V－V）ECMO运行期间，静脉血栓的发生率高达85%［8］，因此，本文就重症COVID－19引起的凝血功能障碍和其在ECMO期间的抗凝管理进行综述。

1 重症COVID－19患者凝血功能变化

1.1 凝血功能障碍的主要表现目前COVID－19常见的凝血异常包括轻度血小板减少和D－二聚体水平升高，这与延长机械通气时间、增加死亡风险显著相关［9－10］。Tang等［11］通过对183例COVID－19患者进行回顾性分析，发现与存活患者相比，死亡患者的D－二聚体和纤维蛋白降解产物水平显著升高（分别增加3.5%和1.9%，P＜0.05），并且71%的患者死于弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）。另一篇文献回顾武汉99例COVID－19患者的凝血指标［12］，发现36%患者出现D－二聚体水平增高，30%患者凝血酶原时间（prothrombin time，PT）降低，16%患者活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）增高。来自中国的一项使用非手术患者静脉血栓栓塞风险评估模型的研究报告表明40%的COVID－19住院患者处于静脉血栓栓塞的高危状态［13］。此外，荷兰、意大利、法国、瑞士等国家也报告了静脉血栓栓塞是COVID－19患者高发的并发症，其中常见于肺栓塞和深静脉血栓等［14－15］，这些数据均表明重症COVID－19患者存在固有的高凝状态。……