白 炜，孟 欣，吴 岳，李昱茜，刘丽文，徐臣年，杨 剑，金振晓

瓣周漏（paravalvular leakage，PVL）是指相邻心血管腔在瓣膜周边出现的异常交通，是心脏人工瓣膜置换术后特有的并发症，发生率为0.75%～2.3%［1］，尤其是二尖瓣发生PVL的比例（12.6%）显著高于主动脉瓣（2.3%）［2］。中重度PVL可引起溶血性贫血、肺动脉高压，严重时可出现人工瓣膜摆动、倾斜、移位甚至脱落，需要紧急手术治疗［3］。超声心动图是目前诊断PVL最常用且最敏感的方法，实时三维经食管超声心动图（real－time three dimensionaltransesophageal echocardiography，RT 3D－TEE）实时显示二尖瓣人工瓣膜三维立体图像，并可从不同方位和角度观察二尖瓣人工瓣膜及其毗邻结构，精准定位PVL发生的部位、数目，测量漏口的大小，观察漏口形态以及PVL与瓣环的空间关系，评估人工瓣膜功能及返流程度［4－8］。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）可以反映有无PVL和PVL的位置，是PVL诊断的金标准之一，但造影并不能精确测量PVL的形态、大小、反流量，而超声诊断则能够动态显示PVL的位置形态、大小及反流量等测量数据，指导术中手术操作及封堵器选择策略。本研究通过对比分析RT 3D－TEE与经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）在二尖瓣人工瓣膜置换术后PVL的诊断，探讨RT 3D－TEE对二尖瓣人工瓣膜置换术后PVL诊断的作用，旨在提高二尖瓣人工瓣膜置换术后PVL诊断的准确性，为进一步临床治疗选择合适的手术方式提供重要参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2009年3月至2019年6月因二尖瓣置换术后怀疑人工瓣膜PVL拟行PVL封堵术治疗的患者67例，其中55例为人工机械瓣，12例为人工生物瓣，男性38例，女性29例，年龄29～76（56.8±19.3）岁，所有患者术前均于门诊食道超声检查室行TTE及RT 3D－TEE检查。……