李全正，阮昕华，杨志祥

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease－19，COVID－19）因其具有较高的传播性从2019年底至今仍在全球蔓延［1－2］。据中国疾病预防控制中心报 告，其 病 死 率 为2.3%［3］，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年9月20日报道，COVID－19累计病例30 675 675人，累计死亡954 417人，死亡率为3.11%［4］。患者的治疗包括支持治疗、抗病毒治疗和氧气治疗［5］，中医治疗也取得了肯定的疗效［6－9］。由COVID－19引起的重症肺炎导致的致命的呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是危重症患者死亡的主要原因，一部分患者接受体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持治疗［10－13］。本文对COVID－19患者应用ECMO的适应证、禁忌证、时机、管理特殊性以及存活情况等进行综合阐述。

1 ECMO用于COVID－19患者的适应证和时机

1.1 ECMO可用于COVID－19重型、危重型ARDS患者［14－15］。

1.2 体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）建议［16］患者出现恶化的难治性低氧血症［氧合指数（PaO2/FiO2）比值＜80 mmHg超过6 h或PaO2/FiO2比值＜50 mmHg超过3 h］；或出现组织灌注不良和高碳酸血症［pH＜7.25，动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞60 mmHg］；如无禁忌证则应考虑进行ECMO。

1.3 国家卫健委（中国国家卫生健康委员会）［15］给出了ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下［氧浓度分数（FiO2）≥80%，潮气量为6 ml/kg理想体重，呼气末正压（positive end－expiratory pressure，PEEP）≥5 cmH2O且无禁忌证］，在保护性通气和俯卧位通气效果不佳并符合以下情况之一时，应尽早考虑评估实施ECMO：①PaO2/FiO2＜50 mmHg超过3 h；②PaO2/FiO2＜80 mmHg超过6 h；③动脉血pH＜7.25，PaCO2＞60 mmHg超过6 h且呼吸频率＞35次/min；④呼吸频率＞35次/min时，动脉血pH＜7.2且平台压＞30 cmH2O；⑤合并心源性休克或者心脏骤停；此外，强调儿童心肺代偿能力较成人弱，指征应适当放宽。

1.4 美国重症监护医学会（The Society of Critical Care Medicine，SCCM）在COVID－19患者管理指南［17］中以“常规治疗失败”作为ECMO适应证。

1.5 有学者主张对于病情进展快的严重COVID－19患者，在积极的通气管理后符合下列条件［18］之一应立即建立ECMO：①PaO2/FiO2＜50 mmHg超过1 h；……