夏 琴 赵 伟 许亚辉 闫石磊 贾梦醒

高龄患者往往机体功能下降，并常伴有基础疾病，增加手术和麻醉风险，术后疼痛的发生率及程度与术后心脑血管并发症发生率、术后早期的恢复质量密切相关[1]。应用阿片类药物是缓解术后疼痛的主要手段，然而，相关不良反应限制其在临床中大量使用[2]。术后疼痛管理仍然是高龄患者围术期的主要挑战。

髋关节置换术所涉及的神经支配复杂，单处神经阻滞如腰骶丛、髂筋膜间隙阻滞、腰方肌阻滞等尚不能满足围术期镇痛需求[3]。越来越多的研究表明，将区域阻滞与静脉阻滞相结合的多模式镇痛方案可优化疼痛管理并减少阿片类药物的不良反应[4]。然而，最佳的区域阻滞方案尚不明确。本研究拟将T-QLB联合FICB用于高龄髋关节置换术患者，与单次注射T-QLB比较，观察联合神经阻滞技术能否达到低阿片/去阿片多模式镇痛，为接受髋关节置换的高龄患者提供优化的术后镇痛方案。

资料与方法

1.一般资料：本研究已获徐州医科大学附属医院医学伦理学委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。选取2020年1～8月，拟行全髋关节置换术的高龄患者64例，患者年龄65～80岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：凝血功能严重异常、穿刺部位感染；病态肥胖(BMI>35kg/m2)；不能配合研究者；慢性疼痛病史，长期服用镇痛药史。剔除标准：阻滞效果不满意或失败、围术期出现严重血流动力学紊乱或其他危及生命的并发症、术后转入ICU者。

2.术前神经阻滞：采用数字表法将患者随机分为腰方肌阻滞组(Q组)和腰方肌阻滞联合髂筋膜间隙阻滞组(QF组)。患……