霍诗睿 张 波

甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，为全球范围内发生率上升最快的癌症之一。甲状腺癌起源于滤泡上皮或者滤泡旁上皮，病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，85%～90%为预后良好的分化型甲状腺癌。许多社会环境因素与甲状腺癌有关，如各类物理、化学因素、经济和医疗发达程度、饮食习惯等。这些因素随着社会发展在不断变化，因此探究这些危险因素对甲状腺癌的预防和诊治、减轻医疗负担有重要意义。

一、甲状腺癌的流行病学和疾病负担

根据世界卫生组织(WHO)发布的世界癌症数据，2018年甲状腺癌新发病例56.7万例，占全部新发癌症病例的3.1%，世标率为6.7/10万，发生率居全球第9位。在女性癌症发生率当中，甲状腺癌位居第5位，为10.2/10万，是男性的3倍[1]。我国甲状腺癌发病情况同全球类似，呈逐年上升的趋势。据《中国肿瘤登记年报》数据显示，我国甲状腺癌发生率由2005年的4.30/10万上升到2014年的12.29/10万(年度变化百分比11.00%，P<0.05)[2]。2018年中国甲状腺癌发病19.4万例，世标率为10.1/10万，发生率居所有恶性肿瘤的第7位。甲状腺癌给人群带来的疾病负担日益加重。在全球范围内甲状腺癌导致伤残损失生命年由1990年的0.6/10万上升至2016年的1.1/10万。患者常出现精神健康状况下降、容易疲劳和失眠的情况，青年女性患者还要面对癌症带来的生育忧虑。有医疗机构统计，患者首次确诊甲状腺癌后治疗费用以每年4%的速度增长，预计在2019年超过直肠癌，2039年超过结肠癌。美国高分化甲状腺癌诊疗费用将在2030年超过35亿美元。而我国年均甲状腺癌费用可能会高达10亿元人民币以上[3, 4]。

二、影响甲状腺癌的环境因素

电离辐射是甲状腺癌危险因素之一，包含核设施造成的辐射污染以及医疗手段等产生的辐射。碘辐射污染是较为明确的甲状腺癌危险因子，且与甲状腺癌发病风险存在一定的剂量效应关系。Zupunski等[5]对比了切尔诺贝利事件后污染区患甲状腺癌的儿童和未患甲状腺的儿童甲状腺I131辐射量，发现甲状腺I131辐射量达到0.1Gy以上时，OR值显著提高。辐射量达到1Gy时，OR=3.34(95% CI：2.04～5.93，P<0.05)。另有生态学研究开始关注正常核设施产生的辐射是否增加甲状腺癌发病的风险，但研究结果相互矛盾。Demoury等[6]研究发现，在Fleurus核设施20km的范围内，随着辐射量增加，甲状腺癌发生率也随之上升。Desbiolles等[7]调查法国核电站周围的居民癌症发生率后却发现，居住在核电站附近的女性患甲状腺癌的风险降低(RR=0.86，95%CI：0.77～0.96，P<0.05)。医疗手段产生的电离辐射也可能是甲状腺癌的危险因子，尤其是长期暴露于放射医疗环境下的工作人员[8]。有研究指出长期接受低剂量照射的医务工作者甲状腺功能可能会发生变化，男性受到的影响更大[9]。但医疗手段产生的辐射是否与甲状腺癌有关仍需要进一步研究。

紫外线(ultraviolet, UV)是多种癌症的危险因素，尤其是皮肤黑色素瘤。……