寿鑫甜，王禹萌，李学思，胡志希△，刘建和

1 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2 北京中医药大学；3 湖南中医药大学第一附属医院

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床综合征，由冠心病、高血压、心律失常、心肌病等心血管疾病发展而来。因心力衰竭具有病死率高、再住院率高以及预后不良等特点，临床治疗需耗费大量医疗资源，因此准确辨证以减少资源浪费是必然要求。CHF辨证目前没有一个覆盖临床所有证候的标准，辨证复杂，由多因素共同影响导致，现综述如下：

1 分期分级辨证CHF

2018 年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［1］将心力衰竭分为A、B、C、D 4 个阶段，即前心力衰竭阶段、前临床心力衰竭阶段、临床心力衰竭阶段、难治性终末期心力衰竭阶段，分别对应纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级的无、Ⅰ、Ⅰ～Ⅳ、Ⅳ4 级。中医临床亦有不同分期、分级辨证：左英等［2］根据临床表现将心衰分为早、中、晚3 期。早期以心气虚为本，血脉瘀阻为标的气虚血瘀证；中期由心肺同病发展至心、肺、肾3 脏同病的气阴两虚兼血瘀证；晚期心肾阳虚，水饮上凌心肺的阳虚水泛证，并根据分期特点分为气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛3 型。苗阳［3］、段文慧［4］等将辨证与分期辨病相结合，将心衰早期辨证为气阴两虚、心血瘀阻证，中期为气虚血瘀水停证，晚期为心肾阳虚、水饮泛滥证，其分法与左英大致相同，将CHF分3 期辨证，且晚期辨证相同，但早期及中期证型相反。吴乐文等［5］根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［6］对心力衰竭予以A、B、C 3期分型，A期以心肺气虚证多见，B期以气阴两虚证为主，C 期以气虚血瘀证为主，又与上述两种3期辨证分型不同；……