周璐 黄平*

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素（TH）合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。流行病学调查［1］显示甲减的发生在高龄者中更为普遍。老年人中临床甲状腺功能减退症患病率为0.9%～5.7%，亚临床甲状腺功能减退症（简称亚甲减）患病率为6.5%～12.5%［2，3］。目前对于原发性甲减治疗药物首选左甲状腺素（L-T4），但由于老年甲减患者甲状腺功能发生生理性改变，合并较多基础疾病，且甲状腺素过多易继发心脏和其他代谢性疾病，因此探讨老年甲减患者适宜治疗方式显得尤为重要。本文对近年来关于老年甲状腺功能减退症的中西医治疗进展予以综述。

1 西医治疗

左甲状腺素（L-T4）作为原发性甲减的首选治疗药物，原理是利用外源的甲状腺素（T4）在外周组织转换为活性代谢产物T3，具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点［4］。国内外临床观察［5-7］提示，对于有原发性老年甲减患者，使用L-T4替代治疗可减轻疲劳、便秘、易感、肢体无力和体重增加等症状，对认知能力和心血管功能也有明显的改善，相比于甲状腺片，L-T4药物不良反应发生率更低。但由于老年患者更易受到甲状腺激素过多的不良影响，如房颤、骨质疏松性骨折等［8］，因此对于L-T4替代治疗的使用剂量、治疗目标以及对老年的随访要求当有所斟酌。

1.1 L-T4的替代剂量 L-T4的起始剂量应根据患者甲状腺功能障碍的原因、严重程度，患者的年龄和性别，体重以及任何可能影响L-T4需求的生理和病理状况而有所不同。……